ニキビの治療どんな薬を使用したら良いの？

「ニキビは青春のシンボル」と軽く考えられがちですが、日本の調査では実に90%以上の人が経験する「尋常性ざ瘡」という深刻な皮膚の病気です。自己流のケアで悪化させ、クレーターのような跡が残ってしまってからでは手遅れになることも。そうなる前に、正しい知識で治療を始めることが何より重要です。

「皮膚科の薬は本当に効くの？」「副作用が心配…」そんな悩みを抱えていませんか？この記事では、保険診療で処方される代表的な薬から、重症ニキビの切り札となる自費治療の選択肢まで、それぞれの効果や正しい使い方、費用感を専門医が徹底解説します。

さらに、薬の効果を最大限に高めるスキンケアのコツもご紹介。あなたのニキビの状態に合った最適な治療法を見つけ、もう繰り返さない、ニキビのできにくい肌を目指しましょう。

まずは保険適用から ニキビ治療で処方される代表的な薬

「ニキビは青春のシンボル」と軽く考えられがちですが、医学的には「尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）」という、れっきとした皮膚の病気です。

日本の調査では90%以上の人が経験するとされており、多くの方の悩みの種となっています。放置すると炎症が悪化し、クレーターのようなニキビ跡（瘢痕）が残ってしまうことも少なくありません。形成外科・美容外科の専門医として日々ニキビ跡の治療に携わっていますが、一度できてしまった跡を綺麗に治すのは大変な時間と費用がかかります。

だからこそ、ニキビは跡を残さないために、できるだけ早い段階で皮膚科の保険診療を開始することが非常に重要です。近年のニキビ治療は大きく進歩しており、適切な治療で症状をコントロールし、ニキビのできにくい肌を目指すことが可能です。ここでは、保険診療で処方される代表的なお薬について解説します。

【塗り薬】アダパレン・過酸化ベンゾイルの効果と正しい使い方

現在のニキビ保険診療の主役となるのが、「アダパレン」と「過酸化ベンゾイル」という2つの成分です。これらはニキビの根本原因である「毛穴の詰まり」にアプローチします。

これらの薬の最も重要な役割は、今あるニキビを治すだけでなく、ニキビができにくい肌を維持する「維持療法」にあります。ニキビができやすい範囲に広く塗り続けることで、目に見えない毛穴の詰まり（微小面皰）の段階からニキビの発生を防ぎ、再発を予防します。

【正しい使い方と注意点】

• タイミング 　1日1回、夜の洗顔後、化粧水などでしっかり保湿した後に塗ります。
• 塗り方 　ニキビがある部分だけでなく、おでこや頬など、ニキビができやすい範囲全体に優しく塗り広げてください。
• 副作用 　使い始めの1ヶ月程度は、乾燥、赤み、ヒリヒリ感、皮むけといった刺激症状が出やすいです。これは肌が薬に慣れていく過程で起こる反応で、多くは継続するうちに和らぎます。保湿ケアを徹底することが症状緩和の鍵です。症状が辛い場合は自己判断で中止せず、必ず医師に相談しましょう。

【塗り薬】抗菌薬（クリンダマイシン等）はどんな時に使うのか

ニキビが炎症を起こして赤く腫れたり、膿を持ったりしている場合に処方されるのが、抗菌薬（抗生物質）の塗り薬です。炎症を引き起こすアクネ菌を直接殺菌し、炎症を鎮める「火消し役」として働きます。

• 代表的な薬 　クリンダマイシン（商品名：ダラシンTゲル）、ナジフロキサシン（商品名：アクアチム）、オゼノキサシン（商品名：ゼビアックス）など
• 役割 　炎症を起こしている「赤ニキビ」や「黄ニキビ」に効果的です。

ただし、抗菌薬の使用には大切なルールがあります。それは、薬が効きにくくなる「薬剤耐性菌」の発生を防ぐことです。

【抗菌薬の注意点】

1. 耐性菌のリスク 　長期間だらだらと使い続けると、薬が効かないアクネ菌が生まれてしまう可能性があります。そのため、漫然とした長期使用は推奨されていません。
2. ピンポイントで使用する 　顔全体に塗るのではなく、炎症を起こしているニキビの上にだけ塗るのが基本です。
3. 主役はあくまで毛穴詰まり改善薬 　抗菌薬単独ではなく、アダパレンや過酸化ベンゾイルと併用するのが現在の標準治療です。炎症が治まったら抗菌薬は中止し、アダパレンなどによる維持療法を続けます。

【飲み薬】抗生物質（ビブラマイシン等）の種類と服用期間の目安

塗り薬だけでは改善が難しい場合や、炎症が強いニキビが顔全体や背中などに広がっている重症例では、抗生物質（抗菌薬）の飲み薬が処方されます。

体の内側から作用するため、塗り薬よりも強力にアクネ菌の増殖を抑え、炎症を鎮める効果が期待できます。

• 代表的な薬 　ドキシサイクリン（商品名：ビブラマイシン）、ミノサイクリン（商品名：ミノマイシン）、ロキシスロマイシン（商品名：ルリッド）など

飲み薬は効果が高い反面、塗り薬以上に薬剤耐性菌のリスクに注意が必要です。そのため、あくまで炎症が強い時期の「短期集中治療」と位置づけられています。

【飲み薬の注意点】

• 服用期間 　薬剤耐性菌を防ぐため、治療ガイドラインでは長期間の服用は推奨されていません。一般的には、長くても3ヶ月程度を目安とし、症状が改善したら塗り薬中心の治療に切り替えていきます。
• 副作用 　胃腸の不快感やめまいのほか、薬によっては光線過敏症（日光で皮膚トラブルが起きやすくなる）などが起こることがあります。気になる症状があれば、すぐに医師や薬剤師に相談してください。

保険治療の費用相場と平均的な治療期間

皮膚科でのニキビ治療は健康保険が適用されるため、費用負担を抑えながら本格的な治療を受けることができます。

【費用の目安（3割負担の場合）】

• 初診時 　初診料と1ヶ月分のお薬代を合わせて、2,000円～4,000円程度が一般的です。
• 再診時 　再診料とお薬代で、1,500円～3,000円程度が目安となります。 ※処方される薬の種類や量、ジェネリック医薬品の使用の有無で金額は変わります。

【治療期間の目安】 ニキビは慢性的な病気であり、残念ながらすぐに治るものではありません。根気強く治療を続けることが大切です。

• 効果実感まで 　塗り薬の効果が出始めるまでに、個人差はありますが、少なくとも1ヶ月はかかります。
• 症状改善まで 　炎症が落ち着き、新しいニキビができにくくなったと実感できるまでには、一般的に3ヶ月以上かかると考えておきましょう。
• 維持療法 　症状が良くなっても、自己判断で治療をやめると高確率で再発します。ニキビのできにくい肌を保つための「維持療法」を続けることが、ニキビ治療で最も重要なポイントです。

ニキビやニキビ跡は、生活の質（QOL）を大きく下げる深刻な悩みです。一人で抱え込まず、ぜひ一度当院へご相談ください。保険診療を基本に、患者様一人ひとりのお肌の状態やライフスタイルに合わせた最適な治療をご提案いたします。

もっと効果を求めるなら 自費治療の薬と治療法

保険診療で処方される薬を使っても、なかなかニキビが良くならない、あるいはもっと早く、きれいに治したいとお考えの方もいらっしゃるでしょう。そのような場合、自費治療（自由診療）が有力な選択肢となります。

自費治療では、保険適用となっていない効果の高い薬剤や、専門的な医療機器を用いた治療を受けることができます。ニキビは放置するとニキビ跡として残ってしまう可能性があり、生活の質（QOL）を大きく下げてしまうことも少なくありません。ご自身のニキビの状態を改善するために、どのような選択肢があるのかを知っておくことは非常に大切です。

【重症ニキビの切り札】内服薬イソトレチノインの効果と副作用

イソトレチノインはビタミンA誘導体の一種で、海外では重症のニキビに対する標準的な治療薬として広く用いられています。日本ではまだ厚生労働省の承認が下りていないため、自費診療での処方となります。

非常に強力な治療効果が期待できる一方で、注意すべき副作用もあるため、医師による厳格な管理のもとで使用することが不可欠です。

イソトレチノインの主な効果 ニキビの4つの根本原因すべてに働きかける、非常に優れた作用を持っています。

• 皮脂分泌の抑制 　皮脂腺を強力に縮小させ、ニキビの根本原因である皮脂の過剰な分泌を劇的に抑えます。
• 角化異常の正常化 　毛穴の出口が詰まる「角化異常」を正常に戻し、ニキビができにくい肌状態へ導きます。
• 抗炎症作用 　ニキビの赤みや腫れといった炎症を強く抑えます。
• アクネ菌の殺菌 　皮脂が減ることで、アクネ菌が繁殖しにくい環境を作ります。

注意すべき主な副作用 効果が高い反面、副作用の管理が極めて重要です。「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン」でも、未承認薬の使用には慎重な判断と十分な説明が求められています。

【ニキビ跡にも】外用薬トレチノインや高濃度アゼライン酸の働き

自費治療では、ニキビそのものだけでなく、ニキビ跡の色素沈着や肌質の改善までを目指せる外用薬も選択できます。代表的なものに「トレチノイン」と「アゼライン酸」があります。

トレチノイン（ビタミンA誘導体） 肌のターンオーバー（新陳代謝）を強力に促進する作用があります。保険薬のアダパレン（ディフェリンゲル）と同じ系統の成分ですが、より作用が強いのが特徴です。

• 期待できる効果
  • 毛穴の詰まりを解消し、新しいニキビを予防する
  • 皮脂の分泌をコントロールする
  • コラーゲンの産生を促し、ニキビ跡の改善や肌のハリを向上させる
• 副作用 　治療初期に赤み、皮むけ、ひりつき感（レチノイド反応）が高頻度で起こります。医師の指導のもと、徐々に肌を慣らしていく必要があります。妊娠中・授乳中の方は使用できません。

アゼライン酸 穀物などに含まれる天然由来の酸で、海外ではニキビ治療薬として広く使われています。

• 期待できる効果
  • 毛穴の詰まりを穏やかに改善する
  • アクネ菌への抗菌作用と抗炎症作用を持つ
  • メラニンの生成を抑える作用があり、ニキビ跡の色素沈着にも有効
• 特徴 　トレチノインに比べて刺激感がマイルドで、長期的に使用しやすいのが特徴です。妊娠中や授乳中の方も使用できる場合がありますが、必ず事前に医師にご相談ください。

薬以外の治療法（ピーリング・レーザー）との併用は可能か

薬物療法と、ケミカルピーリングやレーザーといった施術を組み合わせることは、ニキビ・ニキビ跡治療において非常に効果的なアプローチです。薬でニキビの根本原因に働きかけながら、施術によってより早く、より美しい仕上がりを目指すことができます。

自己判断で併用すると肌トラブルの原因となるため、必ず専門医の診察のもと、ご自身の肌状態に合わせた治療計画を立てることが重要です。

自費治療のメリット・デメリットと費用感の比較

自費治療を検討する際は、保険治療との違いを正しく理解し、ご自身にとって最適な選択をすることが大切です。

費用感の目安（1ヶ月あたり）

• 内服薬（イソトレチノインなど）: 15,000円～30,000円
• 外用薬（トレチノイン、アゼライン酸など）: 5,000円～15,000円
• 施術（ケミカルピーリングなど）: 1回 10,000円～

ニキビは単なる肌荒れではなく、瘢痕を残すリスクのある皮膚の疾患です。どの治療法がご自身に合っているか、費用はどのくらいかなど、ご不明な点や不安なことがあれば、ぜひ一度ご相談ください。形成外科専門医・美容外科専門医（JSAPS）の立場から、あなたの肌の状態とライフスタイルに合わせた最適な治療プランを一緒に考えさせていただきます。

薬を使う前に知りたい副作用と毎日のスキンケア

ニキビ治療を始めると、薬の効果を期待する一方で、副作用や日常生活での注意点が気になる方も多いのではないでしょうか。

特に、お薬による肌の乾燥や、毎日のメイク、スキンケアの方法は、多くの方が悩むポイントです。治療をスムーズに進めてより良い結果を得るためには、正しい知識を持つことがとても大切です。

安心して治療に取り組めるよう、ここでは副作用への対処法と、薬の効果を高めるスキンケアのコツを解説します。形成外科・美容外科の専門医の立場から、皆様の疑問にお答えしていきます。

乾燥・皮むけ・赤みが出たときの正しい対処法

ニキビ治療で中心となる塗り薬には、毛穴の詰まりにアプローチするタイプがあります。

• ディフェリンゲル 　有効成分はアダパレンです。皮膚の角化を調整し、毛穴が詰まるのを防ぎます。
• ベピオゲル・ローション 　有効成分は過酸化ベンゾイルです。アクネ菌への殺菌作用と、ピーリング作用で毛穴の詰まりを改善します。
• エピデュオゲル 　アダパレンと過酸化ベンゾイルの両方を配合した、より強力な効果が期待できる薬です。

これらの薬は非常に効果的ですが、使い始めの時期に肌の乾燥、皮むけ、赤み、ヒリヒリ感といった刺激症状が出ることがあります。これは薬が肌に働きかけ、ターンオーバーを正常化しようとしている過程で起こる反応です。

多くの場合、治療を続けるうちに肌が薬に慣れてきて、1ヶ月ほどで徐々に落ち着いていきます。焦らずに治療を続けることが大切ですが、症状が辛い場合は、以下のような対処法を試してみてください。

【刺激症状が出たときの対処法】

• 保湿を徹底する 　薬を塗る前後に、低刺激性の保湿剤（化粧水、乳液、クリームなど）をたっぷり使いましょう。特に、薬を塗る前に保湿剤で肌を保護すると、刺激を和らげる効果が期待できます。
• 使用回数や量を調整する 　医師の指示のもとで、1日1回を2日に1回に減らしたり、塗る量を少量にしたりして、少しずつ肌を慣らしていく方法があります。自己判断で完全に中止しないようにしましょう。
• 夜に塗る 　日中の紫外線の影響を避けるためにも、これらの薬は夜の洗顔後に塗るのが基本です。

ただし、使用者全体の約3%の頻度で、かぶれ（接触皮膚炎）や広範囲の赤み、我慢できないほどの強い刺激が続くことがあります。これは薬が肌に合っていない可能性も考えられます。その際は、すぐに使用を中止し、速やかに当院へご相談ください。

治療中のメイクは可能？注意点とおすすめのアイテム選び

「治療中もメイクをして良いですか？」というご質問をよくいただきます。結論から言うと、ニキビ治療中であってもメイクをすることは可能です。

しかし、ニキビを悪化させず、治療の妨げにならないよう、いくつかの点に注意が必要です。治療中の肌はデリケートな状態ですので、肌への負担を最小限に抑えることを心がけましょう。

【メイクの際の注意点】

1. 厚塗りを避ける 　ファンデーションの厚塗りは毛穴を塞ぎ、ニキビを悪化させる原因になります。気になる部分はコンシーラーで部分的にカバーするなど、ベースメイクは薄付きを意識しましょう。
2. 清潔な道具を使う 　スポンジやブラシは雑菌が繁殖しやすいため、こまめに洗浄して清潔な状態を保ちましょう。
3. 優しいクレンジング 　メイクを落とす際は、洗浄力が強すぎるものは避けましょう。肌の潤いを保ちながら落とせるミルクタイプやジェルタイプのクレンジングがおすすめです。ゴシゴシこすらず、優しくなじませて洗い流しましょう。

【アイテム選びのポイント】

薬の効果を高める洗顔・保湿・紫外線対策の3つのポイント

ニキビ治療薬の効果を最大限に引き出し、副作用を軽減するためには、毎日のスキンケアが非常に重要な鍵を握ります。

「洗顔」「保湿」「紫外線対策」の3つの基本を正しく行うことで、治療薬が効きやすい健やかな肌環境を整えることができます。

1. 洗顔：優しく汚れを落とす ニキビは皮脂や汚れが原因だからと、ゴシゴシ強く洗うのは逆効果です。肌のバリア機能を傷つけ、乾燥を招き、かえってニキビを悪化させてしまいます。

• 洗い方 　洗顔料をしっかりと泡立て、泡で肌をなでるように優しく洗いましょう。
• 回数と温度 　1日2回、ぬるま湯（32℃程度）で行うのが基本です。熱いお湯は肌に必要な皮脂まで奪ってしまうので避けましょう。

2. 保湿：たっぷりの潤いでバリア機能を守る ニキビ治療中は、薬の作用で肌が乾燥しやすくなります。肌が乾燥すると、バリア機能が低下して外部からの刺激に弱くなり、ニキビが悪化しやすくなります。

• 選び方 　セラミドやヒアルロン酸などの保湿成分が含まれた、低刺激性の化粧水や乳液を選びましょう。
• ポイント 　油分が多いクリームは毛穴を詰まらせることがあるため、「ノンコメドジェニックテスト済み」の製品がおすすめです。

3. 紫外線対策：炎症と色素沈着を防ぐ 紫外線は、ニキビの炎症を悪化させたり、治った後のニキビ跡を色素沈着させたりする大きな原因です。また、治療薬によっては肌が紫外線に敏感になることもあります。

• 習慣化 　季節や天候に関わらず、毎日日焼け止めを塗る習慣をつけましょう。
• 選び方 　肌への負担が少ない「ノンケミカル処方（紫外線吸収剤不使用）」で、「ノンコメドジェニックテスト済み」の日焼け止めが適しています。

妊娠中や授乳中でも安全に使えるニキビ薬はあるのか

妊娠中や授乳中は、お腹の赤ちゃんや母乳への影響を考慮し、使用できる薬が限られます。自己判断での使用は絶対に避けてください。

【妊娠中・授乳中に使用できない代表的な薬】

• アダパレン（ディフェリン、エピデュオなど） 　胎児への安全性が確立されていないため、使用できません。
• イソトレチノイン（内服薬） 　胎児に奇形を引き起こす強い作用（催奇形性）があるため、妊娠中はもちろん、妊娠の可能性がある女性は内服できません。
• 一部の抗菌薬（飲み薬） 　種類によっては胎児や乳児に影響を与える可能性があります。

一方で、医師の管理のもとで安全に使用を検討できる薬もあります。

• アゼライン酸（自費診療） 　天然由来の成分で、毛穴の詰まりを改善する作用があり、妊娠中や授乳中でも比較的安全に使用できるとされています。
• 一部の抗菌薬（塗り薬） 　医師が必要と判断した場合に限り、限定的に使用されることがあります。
• 漢方薬 　体質に合わせて処方されることがあります。

妊娠の可能性がある方、妊娠を計画している方、そして授乳中の方は、診察の際に必ず医師にお伝えください。患者さま一人ひとりの状況を丁寧にお伺いし、母子ともに安全な治療計画をご提案いたします。ニキビのお悩みは、抱え込まずにぜひ一度当院へご相談ください。

まとめ

今回は、ニキビ治療で使われるお薬について、保険診療から自費診療まで詳しく解説しました。

ニキビは単なる肌荒れではなく、放置すると跡が残る可能性のある皮膚の病気です。治療には様々な選択肢がありますが、最も大切なのは自己判断で悩まず、まずは皮膚科の専門医に相談することです。保険診療でも効果的な治療は十分に可能です。

薬の効果を最大限に引き出すには、保湿や紫外線対策といった日々の正しいスキンケアが欠かせません。効果を実感するまでには少し時間がかかりますが、根気強く治療を続けることで、ニキビのできにくい健やかな肌を目指せます。一人で抱え込まず、ぜひ一度ご相談ください。あなたに合った最適な治療プランを一緒に考えていきましょう。

最後までお読みいただきありがとうございます。

症状や治療について「これって相談していいのかな？」と迷われている方も、どうぞお気軽にご来院ください。

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参考文献

1. 尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン 2023