【医師監修】JAK阻害薬の種類と使い分けガイド

関節リウマチやアトピー性皮膚炎のつらい症状に対し、「JAK阻害薬」という新しい治療の選択肢があるのをご存じですか。細胞の内側から炎症をブロックする飲み薬と聞いても、詳しい仕組みや自分に合うのかわからず、一歩踏み出せない方もいるかもしれません。

この記事では、JAK阻害薬が効果を発揮する仕組みから、現在日本で使われている5種類の薬の特徴、保険適用される疾患までを網羅的に解説します。効果だけでなく、注意すべき副作用や治療費の目安についても具体的に説明しています。

ご自身の病状やライフプランと照らし合わせながら読み進めることで、どの薬が選択肢になりうるか、医師と相談するためのポイントがわかります。あなたにとってより良い治療法を見つけるための、正確な知識を得られるはずです。

JAK阻害薬とは？新しい作用機序をわかりやすく解説

JAK阻害薬は、関節リウマチやアトピー性皮膚炎などで生じる過剰な免疫反応を、細胞の内側からブロックする新しいタイプの飲み薬です。

私たちの体には、細胞の中にあって情報の伝達を担う「酵素」という物質が数多く存在します。その一種である「JAK（ジャック／ヤヌスキナーゼ）」は、炎症を引き起こす「サイトカイン」という物質からの命令を細胞の核に伝える“中継役”を担っています。

このJAKにはJAK1、JAK2、JAK3、TYK2という4つのサブタイプがあり、それぞれが異なる情報伝達に関わっています。JAK阻害薬は、このJAKの働きをピンポイントで抑えることで、つらい症状を引き起こす炎症の連鎖を止める治療薬です。

「サイトカイン」の働きをピンポイントで抑える仕組み

JAK阻害薬は、炎症の命令を伝える「サイトカイン」のシグナルが細胞核に届くのを、細胞の内部で食い止めることで効果を発揮します。

私たちの体内で免疫システムが異常に働くと、サイトカインという物質が過剰に作られます。このサイトカインが細胞表面の「受容体」というアンテナにくっつくと、細胞内部にある「JAK」という中継役にスイッチが入ります。

サイトカインからの命令が、かゆみや痛みといった症状につながるまでの流れは下記のとおりです。

1. サイトカインが細胞の表面にあるアンテナ（受容体）に結合する
2. 細胞の中にある**JAK（中継役）**のスイッチが入る
3. JAKから細胞の核へ「炎症を起こせ」という命令が伝わる
4. 炎症やかゆみなどの症状が悪化する

JAK阻害薬は、この流れの②番目、つまりサイトカインからの命令を受け取ったJAKの働きを直接ブロックします。

これにより、「炎症を起こせ」という命令が細胞の核まで届かなくなり、免疫の過剰な反応を抑えることができます。特にアトピー性皮膚炎では、かゆみ、皮膚のバリア機能の低下、そしてTh2細胞を介した免疫反応といった病態に、このJAKを介した情報伝達経路（JAK-STAT経路）が中心的な役割を担っていることがわかっています※。

これまでの治療薬（生物学的製剤など）との違い

JAK阻害薬と、これまで治療の主流であった生物学的製剤との大きな違いは、「剤形（飲み薬か注射か）」と「作用する場所（細胞の中か外か）」にあります。

両者の違いを以下に整理します。

つまり、生物学的製剤が細胞の外側で特定のサイトカインを狙い撃ちして捕まえるのに対し、JAK阻害薬は細胞の内側に先回りして、複数のサイトカインに共通する命令系統そのものを遮断するイメージです。

この作用メカニズムの違いから、JAK阻害薬、特に飲み薬のタイプは、つらいかゆみや皮膚症状を速やかに改善する効果が多くの臨床試験で示されています※。

飲み薬であるため自己管理がしやすく、注射のために定期的に通院する必要がなくなるなど、患者さんの負担を軽減できる点も大きな特徴といえます。その優れた有効性と管理しやすい安全性プロファイルから、アトピー性皮膚炎などに対する次世代の標的療法として大きな期待が寄せられています※。

あなたの病気は対象？保険適用される疾患一覧

JAK阻害薬は、関節リウマチやアトピー性皮膚炎、円形脱毛症など、免疫システムの異常が引き起こす特定の病気の治療に用いられます。

この薬は、炎症を引き起こす命令が細胞の核に伝わるのを内部でブロックするため、従来の治療では効果が不十分だった方にとっても、症状改善の新たな選択肢となり得ます。

関節リウマチ

JAK阻害薬は、関節リウマチの治療において長年にわたり使用されてきた代表的な疾患です。

関節リウマチでは、免疫の異常により関節内で炎症が続き、痛みや腫れ、朝のこわばりといった症状が日常生活に影響を及ぼします。JAK阻害薬は、この炎症シグナルを細胞レベルで遮断し、つらい症状を和らげる働きをします。

特に、メトトレキサート（MTX）をはじめとする従来の抗リウマチ薬で十分な効果が得られない場合に、JAK阻害薬は重要な選択肢となります。飲み薬のため自宅で治療を管理しやすく、注射のための定期的な通院負担を軽減できる点も大きなメリットです。

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎に対して、JAK阻害薬はしつこいかゆみや皮膚の炎症を速やかに改善する効果が報告されています。

アトピー性皮膚炎の複雑な病態には、皮膚のバリア機能の低下や、かゆみを感じて掻き壊すことによる悪循環が深く関わっています。その中心的な役割を担っているのが、「JAK-STAT」と呼ばれる細胞内の情報伝達経路です。

特に、かゆみや炎症に関わるサイトカイン（IL-4、IL-13、IL-31など）からの命令は、このJAK-STAT経路を通じて伝わります。JAK阻害薬は、この経路を直接ブロックすることで、かゆみや炎症の根本原因にアプローチします。

経口（飲み薬）タイプのJAK阻害薬は、服用を開始してからかゆみや皮膚の赤みが速やかに改善することが多くの臨床試験で示されており、これまでの治療で悩んでいた方々の生活の質を大きく向上させる可能性があります※。

円形脱毛症

円形脱毛症、特に広範囲に脱毛が及ぶ重症のケースにおいて、JAK阻害薬は新しい治療の選択肢として発毛効果が示されています。

これまで有効な治療法が限られていた重症の患者さんにとって、JAK阻害薬は大きな希望となりつつあります。

ある経口JAK阻害薬（deuruxolitinib）の臨床試験では、プラセボ（偽薬）を飲んだグループと比較して、JAK阻害薬を飲んだグループで明らかに毛髪が再生することが示されました。

特に、高用量の薬を服用したグループでは、患者さんの**41.5%**で脱毛範囲が大幅に改善（SALTスコア20以下を達成）したと報告されています（プラセボ群は0.8%）。また、こうした毛髪の再生が、患者さん自身の治療満足度の向上に直結することもわかっています※。

潰瘍性大腸炎などその他の疾患

JAK阻害薬は、関節や皮膚の病気だけでなく、消化器系やその他の自己免疫疾患にも適用が広がっています。

例えば、潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患（IBD）では、慢性的な炎症を抑える新たな治療戦略として注目されています。

また、皮膚科領域では、尋常性白斑（じんじょうせいはくはん）という皮膚の色が抜ける病気に対して、JAK阻害薬の塗り薬（ルキソリチニブ）が色素の再沈着を促す治療薬として承認されました※。

現在、保険適用が認められている主な疾患は以下のとおりです。

• 関節リウマチ
• アトピー性皮膚炎
• 円形脱毛症
• 潰瘍性大腸炎、クローン病
• 乾癬（関節症性乾癬、膿疱性乾癬など）
• 強直性脊椎炎、体軸性脊椎関節炎
• 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による肺炎

主要なJAK阻害薬5種の特徴を徹底比較

JAK阻害薬は、それぞれが抑えるJAKの種類や得意な分野が異なり、患者さんの状態に合わせて慎重に使い分けられます。

特にアトピー性皮膚炎では、かゆみや炎症の根本にある「JAK-STAT経路」が病態の中心的な役割を担っていることがわかっています。JAK阻害薬は、この情報伝達を細胞の内側から直接ブロックするため、従来の治療とは異なるアプローチが可能です※。その優れた有効性と管理しやすい安全性プロファイルから、次世代の標的療法として大きな期待が寄せられています※。

また、研究は乾癬（かんせん）や尋常性白斑（じんじょうせいはくはん）といった他の皮膚疾患にも広がっており※、治療の選択肢は今後さらに増えていくと考えられます。

現在、日本で広く使われている主なJAK阻害薬は5種類です。ご自身の治療選択肢を考える上で、それぞれの薬の違いを見ていきましょう。

オルミエント（バリシチニブ）

オルミエントは、炎症に関わる「JAK1」と「JAK2」という2つの酵素の働きを同時に抑えることで、幅広い免疫系の病気に効果を発揮する飲み薬です。

1日1回の服用で、関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、円形脱毛症などの症状緩和を目指します。特にアトピー性皮膚炎では、外用薬だけではコントロールが難しい中等症から重症の患者さんに対して、つらいかゆみや皮膚の炎症を改善する効果が臨床試験で示されています。

この薬の特徴は以下のとおりです。

• 抑えるJAKの種類： JAK1、JAK2
• 保険適用となる主な病気：
  • 関節リウマチ
  • アトピー性皮膚炎
  • 円形脱毛症
  • 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に伴う肺炎

リンヴォック（ウパダシチニブ）

リンヴォックは、主に炎症の司令塔である「JAK1」をピンポイントで抑えることで、多彩な炎症性疾患にアプローチする飲み薬です。

特にアトピー性皮膚炎の治療では、つらい皮膚の炎症やかゆみを素早く抑える効果が複数の臨床試験で示されています※。関節から皮膚、腸の病気まで、JAK阻害薬の中でも特に適応疾患が多いのが特徴といえます。

この薬のポイントを下記に整理します。

• 抑えるJAKの種類： 主にJAK1
• 保険適用となる主な病気：
  • 関節リウマチ
  • アトピー性皮膚炎
  • 潰瘍性大腸炎、クローン病
  • 関節症性乾癬、強直性脊椎炎など

サイバインコ（アブロシチニブ）

サイバインコは、アトピー性皮膚炎の治療のために開発された、JAK1を選択的に抑える飲み薬です。

この薬の強みは、服用開始から比較的早い段階で、しつこいかゆみを抑える効果が期待できる点です。海外の臨床試験では、かゆみと皮膚症状の迅速な改善が報告されており※、夜も眠れないほどのかゆみに悩む方にとって、生活の質を大きく改善する可能性があります。

この薬の概要は以下のとおりです。

• 抑えるJAKの種類： 主にJAK1
• 保険適用となる主な病気：
  • アトピー性皮膚炎（既存治療で効果不十分な中等症〜重症）

ジセレカ（フィルゴチニブ）

ジセレカは、主に「JAK1」の働きを選択的に抑え、関節リウマチと潰瘍性大腸炎に特化して用いられる飲み薬です。

他のJAK阻害薬が皮膚疾患にも広く使われるのに対し、ジセレカは主に関節と腸の炎症をターゲットにしています。メトトレキサート（MTX）などの既存治療で効果が不十分な関節リウマチや、中等症から重症の潰瘍性大腸炎の患者さんが対象となります。

この薬の基本情報は次のとおりです。

• 抑えるJAKの種類： 主にJAK1
• 保険適用となる主な病気：
  • 関節リウマチ
  • 潰瘍性大腸炎

リットフーロ（リトレシチニブ）

リットフーロは、円形脱毛症の治療薬として承認された、JAK3とTECファミリーキナーゼという2つの経路をブロックする新しいタイプの飲み薬です。

この薬の画期的な点は、12歳以上の小児から使用できることです。脱毛範囲が頭部の50%以上に及ぶような重症の円形脱毛症が対象で、発毛効果が期待されます。

実際、別の経口JAK阻害薬（deuruxolitinib）を用いた海外の臨床試験では、高用量を服用した患者さんの**41.5%**で脱毛範囲が大幅に改善（SALTスコア20以下を達成）したと報告されています（プラセボ群は0.8%）※。こうした発毛効果は、患者さん自身の治療満足度の向上にも直結することがわかっています※。

この薬の主な特徴をまとめました。

• 抑える経路： JAK3、TECファミリーキナーゼ
• 保険適用となる主な病気：
  • 円形脱毛症（脱毛部位が広範囲に及ぶ重症例）

気になる効果と副作用のリスク

JAK阻害薬は、免疫の過剰な働きを細胞の内側から抑える高い治療効果が期待される一方、その作用は「諸刃の剣」でもあります。

免疫の働きを調整するということは、ウイルスや細菌などに対する体の抵抗力が弱まる可能性も意味します。つまり、効果と副作用は表裏一体の関係にあるのです。

JAK阻害薬は、生物学的製剤と比較してより幅広い免疫システムに働きかける特徴があるため、効果の範囲が広い分、注意深くご自身の体調を観察する必要があります。安全性に関するデータは日々集積されていますが、比較的新しい薬であるため、考えられる長期的な影響については、今後さらに明らかになっていくとされています※。

どれくらいで効き始める？治療効果の目安

JAK阻害薬の大きな特徴は、これまでの治療薬に比べて効果を実感するまでの時間が比較的短い点にあります。

服用を開始してから、早い方では数日、人によってはその日のうちに関節の痛みやかゆみが和らぐケースも報告されています。一般的には、治療を始めてから2〜4週間ほどで、多くの方が明らかな症状の改善を感じ始めます。

ただし、効果の現れ方には個人差があり、病気の種類や重症度によってもペースは異なります。治療効果は、定期的な診察で医師が症状を客観的に評価し、血液検査の数値なども参考にしながら判断します。思うように効果が出なくても焦らず、まずは医師の指示通りに治療を続けることが重要です。

注意すべき副作用とその初期症状（帯状疱疹・血栓症など）

JAK阻害薬の服用中に特に注意したいのが、免疫機能の調整に伴う「感染症」と、まれに報告される「血栓症」です。ご自身の体からのサインを見逃さないために、以下の初期症状を知っておきましょう。

【特に注意が必要な副作用】

• 感染症（帯状疱疹など）
  • なぜ起こる？: 免疫の働きを一部抑えるため、ウイルスや細菌に対する抵抗力が弱まることがあります。
  • 帯状疱疹のサイン: 体の左右どちらか片側に、ピリピリ・チクチクするような痛みが出現し、その後に痛みを伴う赤い発疹や水ぶくれが帯状に広がります。
  • その他の感染症のサイン: 38℃以上の発熱、長引く咳や痰、強いのどの痛み、全身のだるさなどがみられます。
• 血栓症（静脈血栓塞栓症）
  • なぜ起こる？: まれに血液が固まりやすくなり、足や肺などの血管が詰まることがあります。
  • 足のサイン: 片方のふくらはぎなどが急に赤く腫れ上がり、痛みを感じます。
  • 胸のサイン: 突然の息切れ、胸の痛み、締め付けられるような圧迫感を感じます。

【その他の注意すべき副作用】

• ニキビ（ざ瘡）
  • 皮膚疾患の治療中に、副作用としてニキビができたり悪化したりすることがあります。特に、薬の使用期間が長くなったり、用量が多くなったりすると、そのリスクが高まることが報告されています※。
• 血液検査値の異常
  • コレステロール値の上昇、肝機能（AST, ALT）の悪化、貧血（ヘモグロビン値の低下）などが現れることがあります。これらは自覚症状に乏しいため、定期的な血液検査によるチェックが欠かせません。

副作用が出たときの対処法と中止の基準

もし副作用を疑う症状が現れたら、ご自身の判断で薬を中止したり量を減らしたりせず、必ずすぐに処方医や薬剤師に連絡してください。

特に、以下のような症状が見られる場合は、速やかに医療機関へ相談することが重要です。

• 38℃以上の高熱が続く
• これまでになく激しい咳や、呼吸が苦しい感じがする
• 体の片側（特に足）が急に痛みだし、赤く腫れてきた
• 我慢できないほどの強い痛みや、ひどい倦怠感がある

医師は、症状の種類や重症度、血液検査の結果などを総合的に評価し、薬の量を減らす（減量）、一時的に休む（休薬）、あるいは完全にやめる（中止）といった判断を下します。

例えば、副作用として報告されているニキビに関しても、その程度によってはJAK阻害薬の治療を続けながら、並行して皮膚科的な治療を行うことも可能です※。不安な症状があれば「これくらい大丈夫だろう」と我慢せず、些細なことでも相談しましょう。医師との密な連携が、治療を安全に続けるための何よりの鍵となります。

治療にかかる費用はどのくらい？

JAK阻害薬での治療を考えるとき、多くの方が気になるのが「費用はどのくらいかかるのか」という点ではないでしょうか。

治療費の大部分を薬剤費が占めますが、健康保険が適用されるため、実際の窓口負担は一部です。

ただし、薬剤費のほかに、定期的な診察料や、効果・副作用を確認するための検査費用が別途かかります。経済的な負担を軽くするための公的な医療費助成制度も利用できますので、安心して治療を続けるために、費用の仕組みと支援制度について知っておきましょう。

薬剤費の自己負担額シミュレーション

JAK阻害薬の自己負担額は、処方される薬の種類や量、そしてご自身の健康保険の負担割合（1割〜3割）によって決まります。

あくまで目安ですが、標準的な使い方をした場合の1カ月あたりの自己負担額を以下に示します。

※上記は薬剤費のみの概算です。診察料や検査費は含まれていません。

治療する病気や症状の重さによっては、処方される薬の量が変わることがあります。

例えば、がん治療の合併症として起こる難治性の腸炎に対して、JAK阻害薬（フィルゴチニブ）を通常より多い用量で使うことで、症状が速やかに改善したという報告もあります※。

このように、お一人おひとりの状態に合わせて薬の量が変われば、自己負担額も変動します。ご自身の正確な費用については、診察の際に主治医や薬剤師にご確認ください。

高額療養費制度など利用できる医療費助成

高額療養費制度を利用すれば、医療費の自己負担を月々の上限額までに抑えられます。

これは、1カ月（月の初めから終わりまで）にかかった医療費の自己負担額が上限を超えた場合に、その超えた金額が後から払い戻される公的な制度です。自己負担の上限額は、ご自身の年齢や所得によって定められています。

例えば、70歳未満で年収が約370万円〜約770万円の方の場合、自己負担の上限額は約80,100円（＋α）です。この制度を利用するには、ご自身が加入している健康保険（保険証を発行している組合や協会けんぽなど）への申請が必要です。

JAK阻害薬は、関節リウマチやアトピー性皮膚炎だけでなく、特定の血液がん（急性リンパ性白血病）の治療法としても研究が進められている新しい薬です※。

こうした先進的な治療を経済的な不安を抱えずに受けるために、高額療養費制度などの公的支援をうまく活用することが大切です。

また、お住まいの自治体によっては、独自の医療費助成制度を設けている場合もあります。詳しくは、市役所などの担当窓口で相談してみましょう。

JAK阻害薬を始める前に知っておきたいこと

JAK阻害薬は、従来の治療では改善が難しかった症状に悩む方にとって、新しい希望となり得る飲み薬です。

しかし、その効果は免疫の働きを調整することで得られるため、「誰でもすぐに始められる」わけではありません。

治療を安全かつ効果的に進めるためには、まずご自身の体が薬を使える状態にあるかを確認する「事前のチェック」が何よりも重要になります。

処方を受けるための条件とは？

JAK阻害薬による治療は、特定の病気に対して、これまでの治療で十分な効果が得られなかった方が主な対象となります。

例えば、以下のようなケースです。

• **アトピー性皮膚炎：**ステロイドの塗り薬や飲み薬、生物学的製剤を使っても、中等症～重症の状態が続いている
• **関節リウマチ：**メトトレキサート（MTX）などの抗リウマチ薬で、症状が十分にコントロールできない

この薬の可能性は、他のさまざまな病気にも広がりを見せています。

例えば、治療が難しいとされる皮膚筋炎では、既存の治療で改善しなかった頑固な皮膚症状や筋症状、さらには間質性肺疾患（ILD）を合併している患者さんで、症状の改善が確認されています※。

また、皮膚の色が抜ける尋常性白斑では、病気の原因となる免疫の働き（JAK-STAT経路）をJAK阻害薬が直接ブロックすることがわかってきました※。小児の患者さんを対象とした研究では、他の治療法（光線療法）と組み合わせることで、より高い色素再生の効果が得られたという報告もあります※。

このように、JAK阻害薬は単に希望すれば処方されるわけではなく、お一人おひとりの病状やこれまでの治療経過をふまえて、医師が慎重に適応を判断する薬なのです。

開始前に必要な検査項目一覧

JAK阻害薬を安全にスタートさせるため、治療前には必ずいくつかの検査を行い、体に隠れたリスクがないかをチェックします。

これは、治療の土台となるご自身の健康状態を正確に把握するための、非常に大切な準備です。主に行われる検査の種類と、その目的は下表に整理します。

これらの検査結果をもとに、医師が治療の可否を総合的に判断します。安全に治療を続けるための羅針盤となる大切なデータです。

よくあるご質問（Q&A）

JAK阻害薬による治療では、飲み忘れの対処法や妊娠・授乳、ワクチン接種など、日々の生活で気になる点が多くあります。ここでは、患者さんからよく寄せられる質問について、わかりやすく解説します。

飲み忘れた場合はどうすればいい？

薬を飲み忘れた場合は、ご自身の判断で対応せず、まず処方医や薬剤師に連絡してください。

JAK阻害薬は、毎日決まった時間に飲むことで血中濃度（血液中の薬の量）を安定させ、治療効果を維持する薬です。飲み忘れたからといって、絶対に2回分を一度に飲んではいけません。

1日1回服用の薬であれば、気づいた時点ですぐに1回分を飲み、次の服用はいつもどおりの時間に飲むのが基本です。しかし、次の服用時間まであまり時間がない場合は、忘れた分は飲まずに次の分から再開するなど、状況によって対応が異なります。

自己判断で服用量を調整すると、効果が不安定になるだけでなく、副作用のリスクを高める可能性があります。例えば、JAK阻害薬の服用期間が長くなったり、用量が多くなったりすると、副作用としてニキビ（ざ瘡）が出やすくなることが報告されています※。安全に治療を続けるためにも、困ったときはすぐに相談することが大切です。

妊娠・授乳中でも使用できる？

妊娠中・授乳中の方、および近い将来に妊娠を計画している方は、原則としてJAK阻害薬による治療を受けられません。

現時点では、JAK阻害薬がお腹の赤ちゃんや、母乳を介して赤ちゃんに与える影響について、安全性が十分に確認されていないためです。

治療中に妊娠がわかった場合や、授乳の必要が生じた際は、ご自身の判断で薬を止めずに、直ちに主治医へご相談ください。

また、将来的に妊娠を希望される方は、治療を始める前の診察で必ずその旨を医師にお伝えいただくことが重要です。JAK阻害薬以外の治療法を選択したり、安全な時期に治療を切り替えたりするなど、あなたのライフプランに寄り添った治療計画を一緒に考えていきましょう。

ワクチン接種は受けても大丈夫？

JAK阻害薬での治療中もワクチン接種は可能ですが、接種できるワクチンの種類には制限があります。

この薬は免疫の働きを調整するため、感染症への抵抗力が弱まる可能性があります。そのため、インフルエンザや肺炎などを予防するワクチン接種は、むしろ推奨されます。

ただし、毒性を弱めたウイルスや細菌そのものを使う「生ワクチン」は、治療中に接種できません。免疫の働きが抑えられている状態で生ワクチンを接種すると、かえってその感染症を発症してしまうリスクがあるためです。

接種できるワクチンとできないワクチンの例を下表に示します。

JAK阻害薬は、皮膚の色が抜ける尋常性白斑のように、病気の原因となる免疫の働き（JAK-STAT経路）に直接アプローチできる治療選択肢です。このような免疫の仕組みに作用する薬だからこそ、どのワクチンをどのタイミングで接種するかは非常に重要です。接種を希望する場合は、必ず事前に主治医に相談し、適切な計画を立てましょう。

まとめ

JAK阻害薬は、関節リウマチやアトピー性皮膚炎などの症状を、細胞の内側から抑える新しいタイプの飲み薬です。薬の種類によって得意な分野や特徴が異なるため、医師が患者さんの状態に合わせて慎重に使い分けます。

効果が比較的速やかに現れることが期待できる一方、免疫の働きを調整するため副作用のリスクも伴います。治療を安全に進めるには、事前の検査や定期的な診察でご自身の状態を医師と共有することが大切です。

これまでの治療で改善が難しかった方にとって、JAK阻害薬は生活の質を向上させる新たな選択肢になり得ます。気になる症状や治療への不安があれば、一人で抱え込まず専門の医師に相談してみましょう。

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