ニキビに処方される抗生剤（抗菌薬）の種類は？飲み薬・塗り薬の違いと特徴を医師が解説

ニキビ（尋常性痤瘡）の治療では、症状によって「抗生剤（抗菌薬）」が処方されることがあります。

皮膚科で、

「ミノマイシンを処方された」
「ビブラマイシンを飲んでいる」
「ダラシンゲルを塗っている」

という方も多いのではないでしょうか。

しかし、ニキビに使用される抗菌薬にはさまざまな種類があり、

・飲み薬と塗り薬は何が違うのか
・ドキシサイクリンとミノサイクリンはどう違うのか
・どの抗菌薬が最も推奨されているのか
・どのくらいの期間使用するのか
・抗菌薬だけでニキビを治療してよいのか

など、分かりにくい部分も少なくありません。

実は現在のニキビ治療では、単に「抗生剤でニキビ菌を殺せばよい」という考え方は推奨されていません。

抗菌薬は主として「炎症性ニキビ」を改善するために使用し、過酸化ベンゾイル（BPO）やアダパレンなどと組み合わせながら、必要な期間に限定して使用することが重要です。

今回は、日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」を中心に、米国皮膚科学会（AAD）、NICE、EuroGuiDermなどの海外ガイドラインも参考にしながら、ニキビに使用される抗菌薬について詳しく解説します。

そもそも、なぜニキビに抗生剤を使うのでしょうか？

ニキビは単純な「細菌感染症」ではありません。

ニキビの発症には、

・皮脂分泌
・毛穴の角化異常
・面皰（コメド）の形成
・Cutibacterium acnes（C. acnes、旧名Propionibacterium acnes）
・炎症反応

など、複数の要因が関与しています。

そのため、抗菌薬だけですべてのニキビを治療できるわけではありません。

特に抗菌薬が効果を発揮するのは、赤く腫れた「赤ニキビ（炎症性丘疹）」や膿をもった「黄ニキビ（膿疱）」などの炎症性皮疹です。

抗菌薬にはC. acnesなどに対する抗菌作用だけでなく、薬剤によっては炎症反応を抑える作用もあります。

特にテトラサイクリン系抗菌薬は、抗菌作用に加えて抗炎症作用を有することが知られており、ニキビ治療で重要な位置を占めています。

ニキビに使用される抗菌薬には「内服薬」と「外用薬」があります

大きく分けると、

① 内服抗菌薬（飲み薬）
② 外用抗菌薬（塗り薬）

の2種類があります。

一般的には、限局した軽症～中等症の炎症性ニキビでは外用薬を使用し、炎症性皮疹が多い場合や顔全体・胸・背中など広範囲に存在する場合には内服抗菌薬が検討されます。

ただし、重症度だけで機械的に決まるわけではなく、皮疹の種類、範囲、瘢痕形成のリスク、過去の治療歴などを総合的に判断します。

ニキビに使われる代表的な内服抗菌薬

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、炎症性皮疹に対する内服抗菌薬が推奨されています。

代表的な薬剤をみていきましょう。

① ドキシサイクリン（ビブラマイシンなど）　ガイドライン推奨度：A

ドキシサイクリンはテトラサイクリン系抗菌薬です。

日本皮膚科学会のガイドラインでは、ニキビの炎症性皮疹に対して「強く推奨」されています。

抗菌作用だけではなく抗炎症作用も期待できることが特徴です。

複数の臨床試験でニキビに対する有効性が確認されており、ドキシサイクリン50mgとミノサイクリン100mgを比較したRCTでは、両者の有効性が同等であったことも報告されています。

主な特徴

・ニキビ治療のエビデンスが豊富
・抗菌作用＋抗炎症作用
・日本皮膚科学会で推奨度A
・海外ガイドラインでも主要な内服抗菌薬

2024年の米国皮膚科学会（AAD）ガイドラインでも、経口ドキシサイクリンは強く推奨されています。

また、2026年に更新されたEuroGuiDermガイドラインでも、全身抗菌薬を選択する場合には、ドキシサイクリンやライムサイクリンをミノサイクリンなどより優先することが推奨されています。

注意する副作用

代表的なものとして、

・胃腸症状
・光線過敏症
・頭痛
・食道刺激症状

などがあります。

特に光線過敏症では、通常より日焼けしやすくなることがあります。

また、服用後すぐに横になると食道粘膜障害を起こすことがあるため、十分な水で服用することなどが重要です。

 ② ミノサイクリン（ミノマイシンなど）　ガイドライン推奨度：A

ミノサイクリンもテトラサイクリン系抗菌薬で、以前からニキビ治療に広く使用されてきました。

抗菌作用だけでなく、

・リパーゼ活性の抑制
・白血球遊走の抑制
・活性酸素（ROS）に関連する作用

なども報告されており、抗炎症作用を期待して使用されます。

ニキビに対する有効性そのものは十分に認められています。

一方、ドキシサイクリンと比較すると副作用について注意が必要です。

ミノサイクリンで特に注意する副作用

・めまい
・ふらつき
・色素沈着
・薬剤過敏症
・肝障害
・自己免疫性疾患

などがあります。

特にミノサイクリンは脂溶性が比較的高く、中枢神経系への移行性があることなどから、めまいやふらつきといった前庭症状が問題になることがあります。

長期使用では皮膚・爪・歯肉などの色素沈着が問題になることもあります。

さらに頻度は高くありませんが、薬剤性ループス、自己免疫性肝炎、薬剤性過敏症症候群などの重篤な副作用も報告されています。

そのため日本皮膚科学会では、ドキシサイクリンが「A」であるのに対し、ミノサイクリンは副作用を考慮して「A＊」とされています。

ドキシサイクリンとミノサイクリンはどちらがよい？

ニキビに対する効果だけを見ると、両者には大きな差がないと考えられています。

しかし安全性まで考慮すると、現在はドキシサイクリンを優先する考え方が国際的にも一般的です。

「ミノサイクリンは効かない」という意味ではありません。

有効性は確認されていますが、同程度の効果が期待できるのであれば、副作用プロファイルを考慮してドキシサイクリンが選択されることが多い、という意味です。

③ ロキシスロマイシン（ルリッド）　ガイドライン推奨度：B

ロキシスロマイシンはマクロライド系抗菌薬です。

日本皮膚科学会のガイドラインでは、炎症性ニキビに対して推奨度Bとされています。

プラセボと比較した試験で有効性が報告されているほか、日本で行われた多施設RCTでは、ミノサイクリン、ロキシスロマイシン、ファロペネムのいずれでも炎症性皮疹が減少し、3群間に有意差を認めなかったと報告されています。

テトラサイクリン系抗菌薬が使用しにくい場合などに検討されることがあります。

④ ファロペネム（ファロム）　ガイドライン推奨度：B

ファロペネムはペネム系抗菌薬です。

日本では炎症性ニキビに対して使用されることがあります。

臨床試験ではミノサイクリン、ロキシスロマイシンとの比較も行われています。

ただし、ニキビ治療では抗菌薬を長期間使用すること自体をできるだけ避ける必要があります。

特に広域抗菌薬については、ニキビだけではなく社会全体の薬剤耐性菌（AMR）の問題まで考慮する必要があります。

⑤ その他の内服抗菌薬

日本皮膚科学会のガイドラインでは、以下の薬剤も選択肢として挙げられています。

### 推奨度C1

・テトラサイクリン
・エリスロマイシン
・クラリスロマイシン
・レボフロキサシン
・トスフロキサシン
・シプロフロキサシン
・ロメフロキサシン
・セフロキシム アキセチル

ただし「ニキビならどの抗生剤でもよい」という意味ではありません。

エビデンス、安全性、薬剤耐性、患者さんの背景などを考慮して薬剤を選択します。

ニキビに使われる塗る抗菌薬

内服薬だけではなく、炎症性ニキビには外用抗菌薬も使用されます。

日本で代表的なのは、

・クリンダマイシン
・ナジフロキサシン
・オゼノキサシン

などです。

① クリンダマイシン

代表的な製品としてダラシンTゲル・ローションなどがあります。

C. acnesなどに対する抗菌作用によって、炎症性ニキビを改善します。

また、過酸化ベンゾイル（BPO）との配合剤として「デュアック配合ゲル」も使用されています。

抗菌薬単剤を漫然と長期間使用すると耐性菌の問題があるため、BPOなど抗菌薬ではない薬剤との併用が重要になります。

② ナジフロキサシン

代表的な製品にアクアチムクリーム・ローションなどがあります。

ニューキノロン系の外用抗菌薬で、炎症性ニキビに使用されます。

赤い丘疹や膿疱など、炎症のある部分に使用します。

③ オゼノキサシン

代表的な製品がゼビアックスローション・油性クリームです。

こちらもキノロン系の外用抗菌薬で、炎症性ニキビに使用されます。

剤形や皮膚の状態、使用部位などによって薬剤を選択します。

抗生剤は「白ニキビ・黒ニキビ」を治す薬ではありません

ここは非常に重要です。

白ニキビや黒ニキビは「面皰（コメド）」と呼ばれます。

この段階では、

・毛穴の角化異常
・皮脂の貯留
・毛包の閉塞

などが重要な病態です。

そのため、抗菌薬だけを使用しても、ニキビの根本にある「毛穴が詰まりやすい状態」を十分に改善することはできません。

面皰に対しては、

・アダパレン
・過酸化ベンゾイル（BPO）
・アダパレン＋BPO

などが重要になります。

つまり、

「炎症を抗菌薬で抑える」
＋
「新しいニキビができにくい状態を作る」

という二つの考え方が必要なのです。

なぜ抗生剤だけでニキビを治療してはいけないのでしょうか？

大きな理由の一つが「薬剤耐性」です。

抗菌薬を長期間使用すると、C. acnesなどの細菌がその抗菌薬に耐性を持つ可能性があります。

さらに問題なのは、影響がC. acnesだけに限定されるとは限らないことです。

皮膚や粘膜に存在する他の細菌叢にも選択圧がかかり、耐性菌が増加する可能性があります。

2026年のEuroGuiDermガイドラインでも、ニキビに対する抗菌薬の長期使用による耐性菌の問題が改めて強調されています。

内服抗菌薬と塗る抗菌薬を一緒に使えばもっと効く？

一見すると、

「飲み薬＋塗り薬で抗生剤を2種類使えば、もっと効くのでは？」

と思うかもしれません。

しかし、これは基本的な治療戦略ではありません。

抗菌薬を重ねるのではなく、

内服抗菌薬
＋
過酸化ベンゾイル（BPO）

あるいは、

内服抗菌薬
＋
アダパレン

など、異なる作用機序の治療を組み合わせることが重要です。

日本皮膚科学会のガイドラインでも、内服抗菌薬の単独療法や外用抗菌薬との併用を避け、BPOやアダパレンなどとの併用、その後の維持療法が推奨されています。

抗生剤はどのくらい飲むのでしょうか？

ニキビがある限り何カ月、何年でも飲み続ける薬ではありません。

抗菌薬は炎症を抑える「急性期治療」として使用し、炎症が改善したら抗菌薬を終了し、抗菌薬を含まない維持療法へ移行していくことが重要です。

海外のガイドラインでは、おおむね12週間前後が一つの目安になっています。

NICEでは12週間で治療効果を評価し、完全に改善していれば内服抗菌薬を終了することを検討します。

改善しているものの完全には治っていない場合には、外用療法と併用しながらさらに最大12週間継続する選択肢があります。

一方、2026年のEuroGuiDermガイドラインでは、全身抗菌薬は原則として最大3カ月程度に限定し、それを超える治療は例外的な状況にとどめるべきだとされています。

したがって、

「効いているから半年、1年とずっと抗生剤を飲み続ける」

という治療は、現在のニキビ治療では基本的に推奨されません。

抗生剤をやめるとニキビが再発するのはなぜ？

抗菌薬で炎症が改善しても、ニキビができやすい毛穴の状態そのものが残っている場合があります。

そこで重要なのが「維持療法」です。

炎症が落ち着いた後も、

・アダパレン
・BPO
・アダパレン＋BPO

などを使用して、新しい面皰の形成を抑えていきます。

抗菌薬をずっと使い続けるのではなく、

炎症期
↓
抗菌薬などで炎症をコントロール
↓
改善
↓
抗菌薬を終了
↓
抗菌薬を含まない治療で維持

という流れを作ることが重要です。

妊娠中・妊娠を希望している場合は必ず医師に伝えてください

特にテトラサイクリン系抗菌薬は、妊娠中などには使用できない・使用を避ける必要がある時期があります。

また、ニキビ治療で頻繁に使用されるアダパレンなどにも妊娠に関する注意があります。

妊娠中、妊娠の可能性がある、妊娠を希望している、授乳中などの場合は、自己判断で治療を継続せず必ず医師に伝えてください。

抗生剤を飲んでもニキビが治らない場合は？

抗菌薬を適切に使用しても改善しない場合、

単純に「もっと強い抗生剤に変更すればよい」とは限りません。

例えば、

・面皰治療が不十分
・薬剤耐性
・ホルモンの影響
・重症ニキビ
・ニキビではない疾患
・毛包炎
・酒皶
・口囲皮膚炎

などを再評価する必要があります。

また、瘢痕を形成するような重症ニキビでは、抗菌薬だけを漫然と続けることが適切ではない場合があります。

海外では重症例や瘢痕形成リスクが高い症例、標準治療に反応しない症例などに対してイソトレチノインが重要な治療選択肢となっています。

まとめ｜ニキビの抗生剤は「種類」よりも使い方が重要

ニキビに使われる抗菌薬には多くの種類があります。

内服薬では、

・ドキシサイクリン
・ミノサイクリン
・ロキシスロマイシン
・ファロペネム
・その他の抗菌薬

などがあります。

外用薬では、

・クリンダマイシン
・ナジフロキサシン
・オゼノキサシン

などが代表的です。

この中でも、現在特にエビデンスが豊富なのがドキシサイクリンです。

しかし、最も大切なのは「どの抗生剤が一番強いか」ではありません。

抗菌薬は主として炎症性ニキビに使用し、必要な期間に限定すること。

そしてBPOやアダパレンなど、抗菌薬とは異なる作用機序の治療と組み合わせることが重要です。

ニキビ治療では、

「今ある赤ニキビを治す治療」

だけでなく、

「次のニキビを作らない治療」

まで考える必要があります。

抗菌薬を何カ月も漫然と使用している方や、抗菌薬を中止するとすぐに再発してしまう方は、一度治療全体を見直してみることをおすすめします。

参考文献

1. 山﨑研志, 赤松浩彦, 大森遼子, 他. 尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023. 日皮会誌. 2023;133(3):407-450.

2. Hayashi N, Akamatsu H, Iwatsuki K, et al. Japanese Dermatological Association Guidelines: Guidelines for the treatment of acne vulgaris 2017. J Dermatol. 2018;45:898-935. doi:10.1111/1346-8138.14355.

3. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017.

4. Nast A, et al. Update of the EuroGuiDerm evidence-based guideline for the treatment of acne—Short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40:1162-1172. doi:10.1111/jdv.70331.

5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acne vulgaris: management. NICE guideline NG198.

6. Nast A, Dréno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30:1261-1268. doi:10.1111/jdv.13776.

7. Garner SE, Eady A, Bennett C, Newton JN, Thomas K, Popescu CM. Minocycline for acne vulgaris: efficacy and safety. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD002086.

8. Plewig G, Petrozzi JW, Berendes U. Double-blind study of doxycycline in acne vulgaris. Arch Dermatol. 1970;101:435-438. doi:10.1001/archderm.1970.04000040057011.

9. Harrison PV. A comparison of doxycycline and minocycline in the treatment of acne vulgaris. Clin Exp Dermatol. 1988;13:242-244. doi:10.1111/j.1365-2230.1988.tb00689.x.

10. Hayashi N, Kawashima M. Efficacy of oral antibiotics on acne vulgaris and their effects on quality of life: a multicenter randomized controlled trial using minocycline, roxithromycin and faropenem. J Dermatol. 2011;38:111-119.

11. Ferahbas A, Utas S, Aykol D, Borlu M, Uksal U. Clinical evaluation of roxithromycin: a double-blind, placebo-controlled and crossover trial in patients with acne vulgaris. J Dermatol. 2004;31:6-9. doi:10.1111/j.1346-8138.2004.tb00496.x.

12. Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad Dermatol. 2009;60:S1-S50.