EDにボトックス注射？勃起不全に対する陰茎海綿体ボツリヌストキシン治療を医師が解説
「ED（勃起不全）にボトックスが効く」
と聞くと、少し意外に感じるかもしれません。
ボトックス（ボツリヌストキシン）は、一般的には表情ジワ、エラ、脇汗などの治療で知られています。
しかし近年、
EDに対してボツリヌストキシンA（BoNT-A）を陰茎海綿体内へ注射する治療
が研究されています。
すでにランダム化比較試験（RCT）やsystematic review、meta-analysisまで報告されており、単なる実験的アイデアだけではなく、実際の患者を対象とした臨床研究が進んでいます。PubMed
特に研究対象となっているのは、バイアグラやシアリスなどのPDE5阻害薬、あるいは既存の海綿体注射療法で十分な効果が得られない難治性EDです。PubMed
そもそも、なぜボトックスでEDが改善するの？
勃起の成立には、
陰茎海綿体（corpus cavernosum）の平滑筋
が重要な役割を果たしています。
平常時には交感神経系の働きなどによって海綿体平滑筋が収縮し、陰茎への血液流入が抑えられています。
性的刺激が加わると、
NO（一酸化窒素）
↓
cGMP増加
↓
海綿体平滑筋が弛緩
↓
陰茎への血液流入が増加
↓
海綿体が膨張
↓
静脈流出が抑制
↓
勃起
という変化が起こります。
つまり、勃起するためには、
「陰茎の筋肉を収縮させる」のではなく、「海綿体平滑筋を十分に弛緩させる」
ことが重要なのです。
ボトックスは「勃起を邪魔する収縮」を弱める可能性がある
ボツリヌストキシンAには、神経終末からの神経伝達物質放出を抑制する作用があります。
ED治療で注目されているのは、海綿体平滑筋を収縮させる交感神経系、特にノルアドレナリンを介した収縮性シグナルを弱める可能性です。
そのため、
ボツリヌストキシンA
↓
海綿体平滑筋の収縮性低下
↓
平滑筋が弛緩しやすくなる
↓
陰茎への血流増加
↓
勃起を起こしやすい状態になる
という作用機序が考えられています。
2021年のRCTでも、BoNT-Aにはアセチルコリンやノルアドレナリンを介した神経伝達への作用などがあり、血管拡張やED改善につながる可能性が考察されています。Wiley Online Library
したがって、
「ボトックスそのものが強制的に勃起させる」
という治療ではありません。
むしろ、
「勃起を妨げる海綿体の収縮を弱め、勃起しやすい環境を作る」
と考えると分かりやすいでしょう。
EDボトックスはどこに打つ？
ここは非常に重要です。
EDに対して研究されている方法は、
intracavernosal injection（ICI：陰茎海綿体内注射）
です。
美容医療のボトックスのように、陰茎の皮膚へ浅く注射する治療ではありません。
陰茎内部には左右一対の
陰茎海綿体（corpora cavernosa）
があります。
その海綿体内部へBoNT-Aを注入する方法が研究されています。2025年のsystematic review/meta-analysisでも、対象となった臨床研究はいずれもBoNT-Aのintracavernosal injectionを評価しています。PubMed Central (PMC)
陰茎海綿体内注射を動画で紹介
陰茎海綿体内注射（ICI）がどのようなものか、以下の動画を参考にご覧ください。
海綿体内注射は、陰茎の皮膚へ浅く注射する方法とは異なり、内部にある陰茎海綿体へ薬剤を届ける方法です。
海綿体内注射という名称は注入部位を示すもので、使用する薬剤がボトックスであることを意味しません。 この動画は注射方法を理解するための参考として掲載しており、ボトックスの注入実演として紹介するものではありません。
実際には何か所に注射する？主な方法は2パターン
EDに対するボツリヌストキシンの海綿体内注射には、主に次の2つの注入パターンが報告されています。
| 注入パターン | 右の陰茎海綿体 | 左の陰茎海綿体 | 合計 |
|---|---|---|---|
| 2か所法 | 1か所 | 1か所 | 2か所 |
| 4か所法 | 根元寄り・先端寄りの2か所 | 根元寄り・先端寄りの2か所 | 4か所 |
① 左右1か所ずつ、計2か所に注入する方法
左右それぞれの陰茎海綿体に、1か所ずつ注入する方法です。
Giulianoらの研究では、左右の海綿体へそれぞれ0.5mLずつ投与する方法が報告されています。2025年の多施設ランダム化比較試験でも、左右それぞれに0.5mLずつ注入する方法が採用されています。
② 左右の根元寄り・先端寄り、計4か所に分ける方法
右の海綿体に2か所、左の海綿体に2か所、合計4か所へ分散して注入する方法です。「近位」は根元寄り、「遠位」は先端寄りを意味します。
El-Shaerらの2021年のランダム化比較試験では、左右それぞれの根元寄りと先端寄りへ、計4か所に分けて注入しています。
2か所と4か所では、どちらがよい？
どちらも臨床研究で使われていますが、2か所法と4か所法を直接比較し、優劣を示したデータは、今回確認した文献にはありません。
現時点で具体的に説明できるのは、「左右に1か所ずつ投与する方法」と「左右の根元側・先端側に分散する方法」がある、ということです。注射する箇所数だけで、効果の強さが決まるわけではありません。
何単位くらい使用する？50単位と100単位を比較した研究
El-Shaerらの2021年の研究では、飲み薬や従来の注射治療で十分な効果が得られなかった血管性EDの患者176人を、次の3群に分けて比較しました。
| 投与内容 | 患者数 |
|---|---|
| BOTOX 50単位 | 59人 |
| BOTOX 100単位 | 62人 |
| 生理食塩水（比較対象） | 55人 |
使用された製剤は、onabotulinumtoxinA（製品名：BOTOX）です。ここでいう50単位・100単位は、1回の治療で投与する総量を指します。
効果は「硬さ」「性交のしやすさ」「血流」で評価
研究では、患者さんへの質問票と超音波検査を使い、複数の観点から効果を調べています。
| 評価指標 | 一般の方向けにいうと |
|---|---|
| SHIM：勃起機能に関する質問票 | 勃起への自信、挿入できる硬さ、勃起の維持、性交への満足度など |
| EHS：勃起の硬さの評価 | 陰茎がどの程度硬くなり、挿入できる状態に達しているか |
| SEP：性交に関する質問 | 実際に挿入できたか、性交を終えるまで勃起が続いたか |
| GAS：治療効果の総合評価 | 本人が「勃起や性行為が改善した」と感じているか |
| 陰茎ドプラ超音波検査 | 陰茎へ流れ込む血液や、流れ出る血液の状態 |
つまり、質問票の点数だけでなく、実際の硬さや性行為の状況、血流の変化も確認した研究です。
50単位と100単位では、何が違った？
結果をまとめると、治療後早い時期の改善は同程度で、6か月後には100単位群の方が良好な結果を示しました。
| 評価時期 | 50単位と100単位の違い |
|---|---|
| 2週間後 | 両群で改善。改善度に統計学的な有意差なし |
| 3か月後 | 両群で最大の改善。改善度に統計学的な有意差なし |
| 6か月後 | 100単位群の方が良好な結果を示し、持続性で優れている可能性 |
「有意差なし」とは、この研究では両群の差を統計学的に明確に示せなかったという意味です。効果が完全に同じと証明されたわけではありません。
また、100単位に増やすと効果が2倍になる、という結果ではありません。 この研究で示された主な違いは、効果の持続性です。
どの程度の人に効果があった？
論文では、ボトックスを投与した患者の約40％が治療に反応し、性交可能になったと報告されています。これは、従来の薬物治療に反応しなかった患者さんを対象とした結果です。
一方で、残りの約60％をそのまま「まったく効果がなかった」と捉えることはできません。硬さや質問票の点数が改善することと、性交可能な状態まで改善することは、異なる評価だからです。
この研究からは、50単位・100単位のいずれにも改善が認められ、100単位は効果が長く続く可能性があると読み取れます。ただし、使用量は製剤や患者さんの状態なども踏まえて検討する必要があります。
ボトックスB型でもED治療できる？
ここも非常に重要です。
結論からいうと、
現在のEDボトックスの臨床エビデンスは基本的にA型ボツリヌストキシン（BoNT-A）です。
2025年のsystematic review/meta-analysisも、
botulinum neurotoxin serotype A（BoNT-A）
の海綿体内注射を対象としています。PubMed Central (PMC)
さらに最近の包括的systematic reviewでも、EDに対する臨床研究として検討されている中心はintracavernosal BoNT-Aです。PubMed
一方、
B型ボツリヌストキシン（BoNT-B：rimabotulinumtoxinBなど）
については、BoNT-Aと同等にED治療へ使用できることを示す十分な臨床データは確認できません。
したがって現時点では、
「A型の代わりにB型を使用しても同じ」
とは言えません。
また、ボツリヌストキシンの「単位（U）」は製剤固有の生物学的活性単位です。
そのため、
BOTOX 100 U
＝
別製剤100 U
ではありません。
特にA型とB型の単位数をそのまま置き換えることはできません。
複数の研究をまとめると、どのくらい効果があった？
2025年には、EDに対するボツリヌストキシン注射の臨床研究を集め、効果や安全性をまとめて検討した論文が『Sexual Medicine』に発表されました。
このように複数の研究の結果をまとめて分析する方法を、「メタ解析」といいます。
少なくとも約4割が「本人にとって意味のある改善」の基準に到達
ED治療の効果は、勃起の硬さだけでなく、「挿入できるか」「途中で軟らかくならずに維持できるか」「性交に満足できるか」などを質問票で調べ、点数にして評価します。
ただし、点数がわずかに上がっただけでは、日常の性生活が改善したとは限りません。
そこで使われるのが、**「患者さんにとって意味があると考えられる改善幅」**という基準です。専門用語ではMCIDと呼ばれ、質問票の種類や治療前の重症度によって基準が異なります。
今回のレビューでは、ボツリヌストキシン注射を受けた患者の少なくとも40％が、この改善基準に達したと報告されています。
分かりやすくいえば、少なくとも約4割で、質問票の点数が「意味のある改善」と判断される幅まで上がったということです。
これは「4割が完治した」「4割が薬なしで性交できるようになった」という意味ではありません。
生理食塩水の注射と比べても、3か月後の点数が良好だった
注射治療では、治療への期待などによって「良くなった」と感じる可能性もあります。そのため、薬剤そのものの効果を調べるには、比較対象が必要です。
この論文では、ボツリヌストキシンを注射した群と、生理食塩水を注射した群を比較した試験の結果もまとめています。
その結果、治療12週間後（約3か月後）の勃起機能の点数は、ボツリヌストキシン群の方が平均4.35点高いという結果でした。
使われたのは「SHIM」という5項目の質問票で、勃起への自信、挿入に必要な硬さ、勃起の維持、性交への満足度などを評価します。点数が高いほど、勃起機能が良好であることを示します。
つまり、比較対象の注射よりも、勃起機能に関する質問票で良好な結果が得られたということです。ただし、平均値の差なので、全員が4.35点ずつ改善したわけではありません。
この結果をどう受け止める？
従来の治療で十分な効果が得られなかった患者さんの一部に、改善が期待できる可能性を示した結果といえます。
一方、「質問票で改善すること」と「性交できる状態まで回復すること」は同じではありません。効果を説明するときは、何が改善した数字なのかを分けて考えることが大切です。
EDボトックスはバイアグラやシアリスの代わりになる？
現時点では、
完全な代替治療と考えるべきではありません。
むしろ研究上は、
PDE5阻害薬だけでは不十分
↓
BoNT-Aによって海綿体平滑筋の収縮を弱める
↓
陰茎血流やPDE5阻害薬への反応性が改善する可能性
という使い方が注目されています。
したがって、BoNT-A注射後もPDE5阻害薬などを併用するケースがあります。
効果はどのくらい続く？
El-ShaerらのRCTでは、
2週間
3か月
6か月
で評価されています。
最大改善は3か月時点でした。
50 U・100 Uとも改善を認めましたが、6か月時点では100 Uの方が持続性に優れていました。PubMed
研究者らは作用が少なくとも3～6か月程度持続する可能性を報告しています。Wiley Online Library
ただし個人差があり、
「1回打てば必ず半年効く」
という意味ではありません。
EDボトックスに副作用はある？
現在までの研究では、大きな全身性副作用は多く報告されていません。
2025年のsystematic reviewでは、最も一般的な有害事象は、
軽度で一過性の陰茎痛
で、報告頻度は1.5～6％でした。
重篤な全身性有害事象は報告されていません。PubMed
ただし、これは
「絶対に安全」
という意味ではありません。
陰茎海綿体へ針を刺す以上、疼痛、出血、血腫、感染などICIそのものに伴うリスクについても考える必要があります。
また、現在の臨床研究は症例数がまだ少なく、長期安全性について十分なデータが蓄積されているとは言えません。
EDボトックスで陰茎が麻痺しないの？
美容医療のボトックスでは筋肉の動きを弱めるため、
「陰茎にボトックスを打ったら、逆に勃起しなくなるのでは？」
と思う方もいるでしょう。
しかし、勃起は腕や脚のように骨格筋を収縮させて起こす現象ではありません。
むしろ重要なのは、
陰茎海綿体平滑筋が弛緩すること
です。
したがって、海綿体平滑筋を収縮させる神経伝達を弱めることが、逆に勃起しやすい方向へ働く可能性があります。
EDボトックスは陰茎増大治療とは別物
EDボトックスと、美容目的の陰茎増大治療はまったく別物です。
EDに対する研究では、
陰茎海綿体内
へBoNT-Aを投与します。
目的は、
陰茎血流や海綿体平滑筋機能を変化させ、勃起機能を改善すること
です。
実際、2021年RCTでは治療による陰茎周径の有意な増大は認められていません。 Wiley Online Library
したがって、
EDボトックス＝陰茎を太くするボトックス
ではありません。
ED治療なら最初からボトックスを受ければいい？
現時点では、そのようには考えません。
EDは、
糖尿病
高血圧
脂質異常症
動脈硬化
喫煙
肥満
神経障害
男性ホルモン低下
薬剤
心理的要因
など、さまざまな原因によって生じます。
そのため、まずEDの原因を評価することが重要です。
そのうえでPDE5阻害薬など、よりエビデンスが確立された治療を行います。
現在のBoNT-A研究の中心も、
従来治療で十分な改善が得られなかった患者
です。PubMed
EDボトックスは、製剤や注入方法の確認が大切です
EDボトックスは、使用する薬剤や量、注入方法まで含めて検討する治療です。
これまでの報告では、使用する製剤や投与量、注射する位置・箇所数、ED治療薬を併用するかどうかなどが異なっています。そのため、治療を検討する際には、次の点を確認するとよいでしょう。
- どのボツリヌストキシン製剤を使用するのか
- どのくらいの量を、どのように注入するのか
- 内服薬を併用するのか
- いつ効果を評価し、追加治療を判断するのか
また、ボツリヌストキシン製剤の「単位」は、製品が違えば同じ数字でも同じ量・作用を意味するわけではありません。 論文にある「BOTOX 100単位」を、別の製剤の100単位と同じものとして扱うことはできません。
単位数だけで比較するのではなく、使用製剤と治療内容の説明を受け、期待できる効果を理解したうえで検討することが大切です。
まとめ｜内服薬で改善しにくいEDに、新たな治療の可能性
EDボトックスは、陰茎内部の「海綿体」にボツリヌストキシンを注射し、勃起機能の改善を目指す治療です。
海綿体の筋肉の緊張をやわらげ、血液が流れ込みやすい状態にする働きが期待されています。これまでの臨床試験では、勃起の硬さや維持などの改善が報告されています。特に、バイアグラやシアリスなどの内服薬だけでは十分な効果が得られない方に対する、新しい治療候補として注目されています。PMC
一方、効果には個人差があり、使用する薬剤や投与量、長期的な安全性については検証が続いています。現時点では、標準治療として確立された方法ではありません。PMC
**「薬を飲んでも硬さが足りない」「途中で萎えてしまう」**といった悩みがある方は、これまでの治療内容や持病も含めて医師に相談し、ご自身に合う治療を検討しましょう。
参考文献
- El-Shaer W, Ghanem H, Diab T, et al. Intra-cavernous injection of BOTOX® (50 and 100 Units) for treatment of vasculogenic erectile dysfunction: Randomized controlled trial. Andrology. 2021;9:1166-1175. DOI:10.1111/andr.13010. PubMed
- Pang KH. The effectiveness and safety of intracavernosal botulinum toxin injections in the management of erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of clinical studies. Sexual Medicine. 2025;13(2):qfaf034. DOI:10.1093/sexmed/qfaf034. PubMed
- Intracavernosal Botulinum Toxin Injection for Erectile Dysfunction: A Comprehensive Systematic Review. PubMed
- El-Shaer W, et al. Full-text randomized controlled trial. Wiley Online Library
- Pang KH. Full-text systematic review and meta-analysis. PubMed Central
