片腎の方の美容施術〜局所麻酔や静脈麻酔、全身麻酔を行う際の注意点〜
腎臓が一つしかない「片腎」の方から、「美容施術で麻酔を使っても大丈夫ですか」「腎臓に負担がかかりませんか」と相談されることがあります。
片腎の方でも、美容施術や麻酔を受けられる場合があります。現在の腎機能、蛋白尿、血圧、予定する施術の内容を確認し、個別に計画することが大切です。 腎臓が一つでも十分に機能している方と、腎機能が低下している方では、必要な準備や術後管理が変わります。[1–3]
この記事では、片腎の方が美容施術を検討するときに知っておきたいことを、局所麻酔・静脈麻酔・全身麻酔に分けて説明します。
1．片腎とは？最初に確認したい腎臓の状態
片腎には、生まれつき腎臓が一つのケース、腎提供や腫瘍などで片方を摘出したケース、腎臓は二つあっても一方がほとんど機能していないケースがあります。[1]
残った腎臓の働きによって、日常生活に大きな支障なく過ごしている方もいます。ただし、血圧や尿蛋白、腎機能の変化を継続して確認することが勧められます。美容クリニックにも、片腎になった理由や、かかりつけ医から受けている説明を伝えましょう。[1]
2．美容施術の前に確認する検査と情報
クレアチニン・eGFRは、以前の値と比較する
クレアチニン（Cr）とeGFRは、腎機能を評価するための指標です。eGFRは年齢や性別などを含めて推算されるため、Crの数値だけから腎臓の状態を判断することはできません。[2,3]
| 確認すること | 施術前に知っておきたい理由 |
|---|---|
| Cr・eGFRと過去の検査結果 | 安定しているか、最近悪化していないかを確認する |
| 尿蛋白・尿アルブミン | 腎障害の程度や今後のリスクの評価に役立つ |
| カリウムなどの電解質 | 異常があると心臓や麻酔管理に影響する |
| 血算・ヘモグロビン | 貧血の有無を確認する |
| 血圧、むくみ、心疾患 | 循環と水分管理の計画に関わる |
| 内服薬・市販薬・サプリ | 休薬の要否や、薬剤同士の影響を確認する |
検査の範囲や採血の時期は、施術の規模と全身状態に応じて決めます。[2,3]
eGFRが40程度の場合は？
たとえばeGFRが40 mL/min/1.73m²で、同程度の低下が3カ月以上続いている場合は、慢性腎臓病（CKD）のG3bに相当します。これは腎機能低下を踏まえて麻酔・投薬を計画する状態です。[2]
eGFRの一つの値だけで、すべての美容施術を一律に可・不可とすることはできません。 最近急に低下したのか、長く安定しているのか、蛋白尿や高カリウム血症があるのか、どの程度の手術を予定するのかを合わせて判断します。[2,3]
3．eGFRベースのCKDステージ早見表
成人のGFR区分は次のとおりです。数値の単位は、すべてmL/min/1.73m²です。[1,2]
| GFR区分 | eGFR | 腎機能の区分 |
|---|---|---|
| G1 | 90以上 | 正常または高値 |
| G2 | 60以上90未満 | 正常または軽度低下 |
| G3a | 45以上60未満 | 軽度〜中等度低下 |
| G3b | 30以上45未満 | 中等度〜高度低下 |
| G4 | 15以上30未満 | 高度低下 |
| G5 | 15未満 | 高度低下〜末期腎不全 |
G1・G2では、eGFRの数値に加えて、尿や画像検査などで腎障害を示す所見があるかを確認します。 たとえば、eGFRが75という結果だけでCKD G2と確定するわけではありません。[1]
一方、eGFRが60未満の状態が3カ月以上続く場合は、尿蛋白が陰性でもCKDの診断基準に該当します。[1]
※本表はGFRの区分を示すために独自に整理しています。個別の重症度や治療方針は、原因となる病気や尿検査などを含めて判断します。
3．腎機能が低下している方の局所麻酔は、どう判断する？
腎機能とリスク因子から、使用量の上限を考える
腎機能が低下していても、局所麻酔が直ちに使えなくなるわけではありません。ただし、使用する薬剤の総量と、追加投与を含めた計画が重要です。
具体的な参考基準として、ジュネーブ大学病院の研究チームが開発した用量計算ツール「LoAD Calc」では、GFRが50mL/min未満の場合、局所麻酔薬の最大投与量を通常の計算値から20％減らすルールを採用しています。[1]
これは臨床薬理・毒性学の専門家が確認した計算ルールですが、すべての美容施術に共通する学会指針や、安全性が保証された投与量ではありません。www.researchprotocols.org
GFR 50未満では20％、対象リスクが重なる場合は30％減量する計算例がある
| 状態 | LoAD Calcでの最大投与量の調整 |
|---|---|
| GFR 50mL/min以上で、以下の対象リスクがない | 腎機能を理由とする減量は設定されていない |
| GFR 50mL/min未満のみ | 通常の計算上限から20％減量する |
| GFR 50mL/min未満に加え、対象リスクがもう1つ以上ある | 通常の計算上限から30％減量する |
対象リスクには、70歳以上、肝不全〔プロトロンビン時間の活性値50％未満〕、重度心不全〔左室駆出率30％以下〕、妊娠、局所麻酔薬の代謝を阻害する薬剤が含まれます。リスク因子ごとに20％ずつ減らす方式ではありません。また、GFR 30未満・15未満について、さらに細かな段階別の減量率は設定されていません。[1] www.researchprotocols.org
検査票に記載されるeGFRの単位は通常「mL/min/1.73m²」で、上記のGFR「mL/min」とは異なります。 投与量の判断では、必要に応じて体表面積による補正を外した値〔eGFR×体表面積÷1.73〕も確認します。
リドカインでは、具体的にどのくらいの量になる？
LoAD Calcでは、アドレナリン無添加リドカインの基本上限を計算体重1kgあたり3mg、かつ最大300mgとしています。仮に、同ツールで用いる計算体重が50kgの場合は、次の計算になります。[1]
| 条件 | 計算上の上限 | 1％リドカインへの換算 |
|---|---|---|
| 対象リスクなし | 150mg | 15mL |
| GFR 50未満のみ | 120mg | 12mL |
| GFR 50未満＋対象リスクがもう1つ以上 | 105mg | 10.5mL |
※計算体重は、実体重や理想体重などからツールの規則に従って選ぶため、常に実体重と同じではありません。この表は海外の計算ルールを説明する例であり、個々の患者さんへの推奨投与量ではありません。www.researchprotocols.org
国内のキシロカイン注シリンジ0.5％・1％では、浸潤麻酔の成人の基準最高用量は1回200mgです。実際の計画では、使用製剤の添付文書と、体重・腎機能・全身状態から設定する上限の両方を確認し、必要最少量を使用します。 アドレナリン添加製剤は用量設定が異なるため、この計算例をそのまま当てはめません。[2] www.pmda.go.jp
重い腎機能低下では、追加投与にも注意する
非透析患者を対象とした研究では、クレアチニンクリアランスが30mL/min/1.73m²未満の群で、リドカインのクリアランスが健康な人の約半分、半減期が約2倍になりました。[3]
ただし、これは静脈内投与の研究です。「腎機能が30未満なら、皮下への局所麻酔も必ず半量」と結論づけることはできません。 重度の腎障害では、初回投与量だけでなく、追加する量や間隔も慎重に計画する根拠になります。pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
eGFRが40程度なら、どう考える？
eGFRが40前後で安定している場合、小範囲の局所麻酔を一律に避ける必要はありません。まず体格を踏まえた腎機能を確認し、GFRが50mL/min未満に相当するなら、通常の計算上限から20％減らす方法を参考にできます。 高齢や重度心不全などの対象リスクが重なる場合は、30％減らす計算になります。[1]
ただし、急な腎機能悪化、アシドーシス、低酸素、心不全の悪化がある場合は、この減量率だけで施術可能とは判断せず、状態の評価・改善を優先します。また、顔面は麻酔薬の吸収が速いため、計算上限まで使うことを目標にせず、追加分を含めた必要最少量で計画します。[2] www.pmda.go.jp
参考文献
- Fubini PE, et al. Impact of a Mobile App (LoAD Calc) on the Calculation of Maximum Safe Doses of Local Anesthetics: Protocol for a Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2024;13:e53679. 本文・Textbox 1
- キシロカイン注シリンジ0.5％・1％ 電子添文（PMDA）
- De Martin S, et al. Differential effect of chronic renal failure on the pharmacokinetics of lidocaine in patients receiving and not receiving hemodialysis. Clin Pharmacol Ther. 2006;80:597–606. PubMed
4．腎機能が低下している方の静脈麻酔・静脈鎮静は、どう計画する？
eGFR 30未満では、薬剤によって「通常成人量の50％」が目安になる
美容医療でいう「静脈麻酔」には、呼びかけに応じられる鎮静から、呼吸の補助が必要になり得る深い鎮静まで幅があります。腎機能が低下している方では、薬剤の種類と投与量に加え、目標とする鎮静の深さを決めます。
英国消化器病学会（BSG）の鎮静ガイドラインでは、eGFR 30mL/min/1.73m²未満の場合、ベンゾジアゼピン系薬とオピオイドを減量するよう推奨しています。Table 3には、通常成人量の50％を目安とし、追加投与量も減らすと示されています。内視鏡鎮静の指針であり、美容手術では参考として用いる基準です。pmc.ncbi.nlm.nih.gov
| 薬剤・条件 | 数値に基づく調整の目安 |
|---|---|
| ミダゾラムなど：eGFR 30未満 | BSGでは通常成人量の50％。追加量も減らす |
| オピオイド：eGFR 30未満 | 同じく通常成人量の50％。薬剤ごとの特性も確認する |
| ベンゾジアゼピン系薬＋オピオイド | 相乗作用があるため、さらに減量を検討。BSGは例として30％の追加減量を提示 |
| プロポフォール | eGFR別の固定減量率は設定されていない |
| デクスメデトミジン | 英国製品情報では腎障害による用量調整は不要。ただし徐脈・低血圧に注意 |
「腎機能が悪ければ、すべての薬を半量にする」という意味ではありません。 半量の目安が示されている薬剤群と、反応に応じて調整する薬剤を分けて考えます。pmc.ncbi.nlm.nih.gov
ミダゾラムは、少量投与に加えて「最大効果まで待つ」
英国のミダゾラム製品情報では、クレアチニンクリアランス30mL/min未満で、鎮静の増強・遷延と呼吸・循環抑制に注意するよう示されています。腎排泄される活性代謝産物の蓄積が問題になります。
同製品情報にある、高齢者・衰弱患者・慢性疾患患者の意識下鎮静の参考値は次のとおりです。
| 項目 | 英国製品情報の参考値 |
|---|---|
| 初回投与 | 0.5～1mgを緩徐に投与 |
| 必要時の追加 | 0.5～1mgずつ、慎重に調整 |
| 効果発現 | 約2分 |
| 最大効果 | 約5～10分 |
これはCKD専用の用量表ではなく、美容手術での国内承認用量を示すものでもありません。
実務では、投与直後に眠らないからと短い間隔で追加を重ねず、前回投与の最大効果を評価してから追加を判断することが重要です。腎機能低下では、初回量だけでなく累積量にも注意します。13192
プロポフォールには、ミダゾラムの「半量ルール」を流用しない
米国製品情報では、慢性腎障害患者のプロポフォールの薬物動態は、腎機能正常者と大きく異ならないとされています。したがって、eGFRだけから一律の減量率を決める薬剤ではありません。PROPOFOL injection, emulsion
英国製品情報にある、成人の手術・検査時鎮静の一般用量は次のとおりです。
| 投与段階 | 一般用量 | 体重50kgでの換算 |
|---|---|---|
| 鎮静の開始 | 0.5～1mg/kgを1～5分かけて投与 | 25～50mg |
| 鎮静の維持 | 1.5～4.5mg/kg/時 | 75～225mg/時 |
この表は一般用量の説明であり、腎障害患者への開始量の提案ではありません。 高齢、ASA-PS III・IV、脱水、心機能低下、低蛋白血症などでは減量や投与速度の調整が必要です。血圧低下と呼吸抑制を観察しながら、必要な鎮静が得られる最少量へ調整します。15152
血圧は約5分ごと、呼吸は継続して評価する
中等度鎮静のASAガイドラインでは、SpO₂の連続監視に加え、原則として呼気二酸化炭素による換気監視を行います。血圧・心拍数は、たとえば5分間隔で確認します。酸素投与中はSpO₂が保たれていても低換気が進むことがあるため、酸素飽和度だけでは判断できません。aspho.org
腎機能を守るうえでは、血圧低下への対応も重要です。非心臓手術の周術期AKI予防に関する国際コンセンサスは、術中の平均動脈圧（MAP）を65mmHg超に保つことを推奨しています。慢性高血圧患者では、より高い目標を検討します。pmc.ncbi.nlm.nih.gov
| 確認項目 | 実務上の目安 |
|---|---|
| 血圧・心拍数 | 鎮静前に測定し、鎮静中は約5分間隔などで評価 |
| MAP | 周術期腎保護では65mmHg超が参考目標。普段の血圧も考慮 |
| 酸素化・換気 | SpO₂と、原則として呼気二酸化炭素を継続監視 |
| 鎮静の深さ | 中等度鎮静では、呼びかけや軽い刺激への目的のある反応を確認 |
MAPの目標は外来美容鎮静専用の基準ではありません。65mmHgを下回るまで待つのではなく、血圧の低下傾向や全身状態を見て対応します。
eGFR 40と20では、計画をどう変える？
eGFRが40程度で安定している場合は、BSGの「30未満で半量」という条件には該当しません。ただし、高齢、心不全、睡眠時無呼吸、薬剤併用などを理由に減量が必要になることはあります。
eGFRが20程度の場合は、ミダゾラムやオピオイドについて、BSGの半量の目安を参考に初回量・追加量を抑える計画を検討します。プロポフォールには同じ割合を当てはめず、循環・呼吸への反応で調整します。
また、帰宅は「投与終了から30分」「1時間経過」といった時間だけで決めません。意識、換気、酸素化、循環の回復を確認します。フルマゼニルやナロキソンで拮抗した場合も、作用が切れた後の再鎮静・呼吸抑制を考慮して観察を続けます。aspho.org
参考文献：
- Sidhu R, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on sedation in gastrointestinal endoscopy. Gut. 2024;73:219–245. Recommendation 42・Table 3
- ミダゾラム英国製品情報
- プロポフォール米国製品情報
- デクスメデトミジン英国製品情報
- プロポフォール英国製品情報
- ASA. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. 論文
- Prowle JR, et al. Postoperative acute kidney injury in adult non-cardiac surgery: joint consensus report of ADQI and POQI. 2021. 本文
5．全身麻酔の注意点
全身麻酔は、気道と呼吸を管理しながら手術を行う方法です。片腎やCKDがある方でも実施されます。麻酔薬や鎮痛薬、筋弛緩薬は、腎機能と手術内容に応じて選択します。[3]
特に重要なのが、血圧と循環血液量を保つことです。低血圧が強く、長く続くほど、術後の急性腎障害（AKI）との関連が強まります。非心臓手術の国際コンセンサスでは、術中の平均動脈圧を65 mmHgより高く保つことを提案し、もともと高血圧がある方では、より高い目標を検討するとしています。実際の目標は普段の血圧などから個別に設定します。[7]
輸液も調整が必要です。脱水を避ける一方、過剰な輸液はむくみや呼吸状態の悪化につながるため、出血、循環、心機能、施術内容を見ながら管理します。[3,7]
6．脂肪吸引では、腎機能・麻酔量・吸引量から施術計画を決める
まず、腎機能別に対応を分ける
以下は、一般の周術期管理と脂肪吸引の知見を組み合わせた、本記事で提案する保守的な運用基準です。CKD患者で検証された吸引量の安全上限ではありません。
| 術前の状態 | 提案する対応 |
|---|---|
| eGFR 60以上で安定し、蛋白尿や心不全などがない | 片腎という理由だけで追加制限を設けず、一般の脂肪吸引の基準で計画する |
| eGFR 30～59で安定している | 広範囲・複数部位では術前に腎臓内科または麻酔担当医と相談。麻酔薬・浸潤液の総量を事前計算し、施術の分割と術後採血を計画に組み込む |
| eGFR 30未満、または透析中 | 広範囲・複数部位の脂肪吸引は、通常の日帰り診療から外し、腎臓内科・麻酔科と連携して一晩の観察が可能な施設で計画する |
| 急な腎機能悪化、未補正の電解質異常、心不全・体液過剰がある | 美容目的の予定手術を延期し、原因の評価・治療を優先する |
この表は、eGFRによって吸引可能量を決める表ではなく、診療体制を切り替える基準です。
麻酔薬は「35mg/kg」を一般の参考上限とし、CKDではそこまで使う計画にしない
ASPSの2009年安全勧告では、チュメセント法などに用いるリドカインを35mg/kgに制限する目安を示しています。同時に、低蛋白血症や代謝産物の蓄積が問題になる疾患では、この量でも安全とは限らないとしています。www.plasticsurgery.org
実務では、次の順序で計算します。
- 各部位の予定注入量×濃度から、リドカイン総量を算出する。
- 追加分を含め、総量を体重で割ってmg/kgを確認する。
- CKD患者では、高用量が必要になる場合に濃度・範囲を減らすか、施術を分割する。
例えば、体重50kgで0.05％リドカインを使用する場合は次のとおりです。
| 注入量 | リドカイン総量 | 体重あたり投与量 |
|---|---|---|
| 1L | 500mg | 10mg/kg |
| 2L | 1,000mg | 20mg/kg |
| 3L | 1,500mg | 30mg/kg |
薄い液でも、3L注入すれば30mg/kgになります。 「各部位では少量」という説明ではなく、その日の合計で判断します。上表は計算例であり、CKD患者への推奨量ではありません。
吸引量・手術時間にも、管理を切り替える目安を設ける
ASPSは、総吸引量5L超では適切な施設で実施し、一晩のバイタル・尿量監視を行うよう示しています。総吸引量には、脂肪だけでなく液体・血液も含まれます。Liposuction
記事の運用基準としては、次のように整理できます。
| 条件 | 計画変更の目安 |
|---|---|
| 総吸引量5L超 | 一晩の監視を組み込む |
| eGFR 30未満で広範囲・複数部位 | 5Lに達する前から、入院・一晩の観察が可能な施設で計画する |
| 麻酔量や浸潤液量が大きくなる同時施術 | 部位を分割し、1回あたりの薬剤量・水分負荷を減らす |
5Lは「安全に吸引できる量」ではなく、施設と術後管理を切り替える基準です。
術後採血も、あらかじめ予定する
本記事では、eGFR 60未満で広範囲・複数部位の脂肪吸引を行う場合、翌日のCr・カリウム・血算の確認を原則として計画する運用を提案します。これは脂肪吸引専用の学会基準ではなく、悪化の見逃しを減らすための提案です。
AKIの評価基準には、Crが48時間以内に0.3mg/dL以上上昇、または7日以内に術前値の1.5倍以上へ上昇があります。尿量0.5mL/kg/時未満が6時間続く場合も評価対象です。異常が疑われれば、翌日の予定採血まで待ちません。kdigo.org
7．術後の痛み止めは、腎機能に応じて薬剤・量・間隔を決める
eGFR 60未満では、ロキソプロフェンなどを定例処方にしない
ロキソプロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどのNSAIDsは、腎血流を低下させ、急性腎障害や水分貯留を起こすことがあります。米国腎臓財団は、CKD患者、特にeGFR 60未満ではNSAIDsを避けるよう勧めています。National Kidney Foundation
美容手術後の処方では、次のような運用が参考になります。
| 腎機能・全身状態 | 痛み止めの選び方 |
|---|---|
| eGFR 60以上で安定 | NSAIDsを使う場合も、必要最少量・最短期間。脱水や心不全などのリスクを確認する |
| eGFR 30～59 | NSAIDsの定例処方を避け、アセトアミノフェンを基本にする |
| eGFR 30未満・透析中 | NSAIDsを通常の術後処方に組み込まず、主治医と鎮痛計画を相談する |
| 脱水、低血圧、急な腎機能悪化、心不全がある | eGFRの値にかかわらず、NSAIDsを避けて状態を評価する |
これは術後処方を組み立てるための保守的な運用案です。「eGFRが40ならロキソプロフェンを半錠にする」という減量だけでは、腎血流低下の問題を解決できません。 特にACE阻害薬・ARB、利尿薬を使用している方では、併用によるリスクも確認します。National Kidney Foundation
アセトアミノフェンは、具体的な投与間隔まで決める
アセトアミノフェンは、推奨量であれば腎臓への影響が比較的小さく、CKD患者の鎮痛薬の基本になります。
国内の成人の鎮痛用量は、1回300～1,000mg、投与間隔4～6時間以上、1日最大4,000mgです。ただし、これは一般成人の承認用量であり、全員に4,000mgまで使用するという意味ではありません。shinryohoshu.mhlw.go.jp
腎機能に応じた具体例として、英国の一部の経口製剤の製品情報には、次の基準があります。
| GFR | アセトアミノフェンの参考用量 | この用法での24時間総量 |
|---|---|---|
| 10～50mL/min | 1回500mg、6時間間隔 | 最大2,000mg |
| 10mL/min未満 | 1回500mg、8時間間隔 | 最大1,500mg |
これは海外製品情報に基づく参考基準です。検査票のeGFR〔mL/min/1.73m²〕とは単位が異なるため、処方時には体格と使用する製剤も確認します。2853
一方、英国の病院指針には、腎機能だけではアセトアミノフェンを減量しないものもあります。本記事では、外来美容手術後の保守的な処方例として、上表の500mg・6～8時間間隔を提示します。 肝障害、体重50kg未満、低栄養、多量飲酒などがある場合は、さらに用量を見直します。Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
eGFRが40程度なら、どう処方を考える？
腎機能が安定し、肝障害などがない成人では、ロキソプロフェンの毎食後処方を避け、アセトアミノフェン500mgを必要時に使用し、次の服用まで6時間以上空けるという計画が、具体的な選択肢になります。この処方例では、24時間の上限を2,000mgとします。
これは全員への一律の処方ではなく、上記の海外製品情報を参考にした保守的な例です。処方時には、服用間隔と1日の上限を患者さんへ明記します。
痛みが足りない場合は、NSAIDsを自己追加しない
アセトアミノフェンで痛みが抑えられない場合は、まず創部を確認します。急に増える痛み、片側だけの強い腫れ、出血などがあれば、血腫などの評価が必要です。
追加の鎮痛薬が必要なら、医師が薬剤を選びます。トラマドールやコデインなども腎機能低下で蓄積し得るため、NSAIDsの代わりに通常量をそのまま追加する薬ではありません。National Kidney Foundation
市販の風邪薬や配合鎮痛薬にアセトアミノフェンが含まれることもあります。処方薬・市販薬を合わせた総量を確認し、抗菌薬についても別途、腎機能に応じた用量・投与間隔を確認します。National Kidney Foundation
参考文献：
- National Kidney Foundation. Pain Medicines and Kidney Disease
- Oxford University Hospitals. Oral Analgesic Dose Adjustments in Renal Impairment
- Paracetamol Adult 500mg/5ml Oral Suspension：英国製品情報
- GGC Medicines. Prescribing Notes for Acute Pain
8．普段の薬は「いつ止め、何を確認して再開するか」まで決める
手術が決まったら、薬ごとの予定表を作る
腎機能が低下している方では、絶食中の低血糖、脱水、麻酔中の血圧低下を防ぐため、普段の薬を調整することがあります。すべての薬をまとめて中止するのではなく、薬ごとに最終服用日・当日の扱い・再開条件を決めます。
以下は、主に絶食や静脈鎮静・全身麻酔を伴う予定手術での確認事項です。食事制限のない小範囲の局所麻酔では、同じ休薬を必要としない場合があります。
| 薬剤 | 手術前の具体的な目安 | 再開時に確認すること |
|---|---|---|
| SGLT2阻害薬 | 原則として術前3日前から休薬。海外のエルツグリフロジンは4日前 | 食事・飲水が十分に戻り、脱水やケトアシドーシスがない |
| ACE阻害薬・ARB | 高血圧治療目的で、低血圧リスクのある手術では24時間前からの休薬を検討 | 血圧、腎機能、カリウム、飲水・循環状態 |
| 利尿薬 | 当日朝の服用方針を事前に指定。心不全・むくみの治療中は一律に中止しない | 脱水か体液過剰か、血圧・電解質 |
| 糖尿病の内服薬 | ADAでは、メトホルミンなどを手術当日に休薬する方針 | 食事再開、腎機能、低酸素・脱水の有無 |
| インスリン | 製剤別に調整。基礎インスリンまで自己判断で全中止しない | 食事量と血糖値に合わせて調整 |
SGLT2阻害薬、ACE阻害薬・ARB、糖尿病薬では、それぞれ異なる指針があるため、処方目的と麻酔計画を合わせて決定します。nittokyo.or.jp
SGLT2阻害薬は、糖尿病の薬と思っていない場合も確認する
ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなどは、糖尿病だけでなくCKDや心不全にも処方されます。「糖尿病ではないから関係ない」と判断せず、お薬手帳で確認します。
日本の糖尿病関連の適正使用勧告では、予定手術の3日前から休薬し、術後は十分に食事が取れるようになってから再開するとしています。例えば金曜日の手術なら、火曜日から休薬する計画です。処方目的が心不全・CKDの場合も、処方医と休薬方針を共有します。nittokyo.or.jp
休薬が間に合わなかった場合は、来院時ではなく、分かった時点で連絡します。吐き気、腹痛、強いだるさ、息が速いなどの症状がある場合は、血糖値が高くなくてもケトアシドーシスの評価が必要です。nittokyo.or.jp
降圧薬は、薬の種類と処方目的を分ける
ACE阻害薬・ARBは、麻酔中の低血圧を避ける目的で休薬する場合があります。米国の2024年指針では、高血圧治療目的で服用する一部の高リスク手術患者について、24時間前の中断を検討するとしています。
一方、左室駆出率が低下した心不全の治療では、継続が妥当とされる場合があります。「降圧薬は全部止める」という指示にはしません。jacc.org
利尿薬も同様です。絶食・飲水制限中に服用すると脱水につながる場合がありますが、中止によって心不全やむくみが悪化する場合もあります。当日朝に飲むかどうかを、術前に書面で指定します。UKCPA Handbook of Perioperative Medicines
インスリンは「絶食だから全部中止」にしない
ADA 2026では、周術期の血糖目標を100～180mg/dLとしています。また、持効型の基礎インスリンを通常量の**75～80％**に調整する例を示しています。ただし、CKDでは低血糖を起こしやすくなるため、実際の調整量は製剤、普段の血糖、食事量などから決めます。doi.org
特に1型糖尿病では、絶食中も基礎インスリンが必要です。食事に合わせるインスリンと基礎インスリンを分け、何単位をいつ使用するかまで指示を確認します。
絶食・飲水は「2・6・8時間」を基本に確認する
静脈鎮静や全身麻酔を予定する成人では、誤嚥リスクなどに問題がない場合、次の時間が一般的な目安です。
| 摂取するもの | 麻酔開始までに空ける時間 |
|---|---|
| 水・乳成分のないお茶などの清澄水 | 2時間以上 |
| トースト程度の軽食、牛乳・人工乳 | 6時間以上 |
| 通常の食事、脂肪の多い食事・肉類 | 8時間以上を目安に調整 |
牛乳入りコーヒー、プロテイン飲料、スムージーなどは、清澄水として扱いません。時間は来院時刻ではなく、原則として麻酔開始時刻から逆算します。胃食道逆流・消化管通過障害のある方｜公益社団法人 日本麻酔科学会
例えば午後1時の麻酔開始で清澄水を2時間前まで許可する指示なら、午前11時が飲水終了の目安です。必要以上に早く飲水を止めず、施設から指定された種類・量・終了時刻を守ります。
ただし、透析中や心不全で飲水制限がある方は、その制限も優先します。「腎臓のために」と普段以上に大量の水を飲む必要はありません。
マンジャロ・GLP-1製剤は、絶食時間だけでは判断しない
チルゼパチド〈マンジャロ〉やセマグルチドなどは胃内容物の排出を遅らせるため、通常の絶食時間を守っても胃に内容物が残る可能性があります。
2024年の米国多学会指針では、多くの患者で継続可能としつつ、導入・増量中、強い消化器症状がある場合などは、術前24時間の液体食、麻酔計画の変更、延期を検討しています。その後の指針には、より広く24時間の固形食制限を勧めるものもあります。使用中は必ず事前に申告し、施設の方針を確認します。sitecore-prod-scus-001-89790f-cd.azurewebsites.net
患者さんに渡す指示は、時刻と再開条件まで書く
| 必ず書面で確認する項目 | 記載例 |
|---|---|
| 最後に薬を飲む日 | 「○月○日の朝を最後に服用」 |
| 手術当日の薬 | 「薬Aは服用、薬Bは休薬」 |
| 飲水終了 | 「水・お茶は午前○時まで」 |
| 再開条件 | 「食事・飲水が十分に戻ったら」「採血確認後」 |
| 予定どおりにできなかった場合 | 「服用・飲食した内容と時刻を連絡」 |
休薬指示は、再開の指示まで含めて完成です。 食事が取れない、嘔吐する、尿が減る、血圧が低いなどの場合は、予定日になっても自動的に再開せず、処方医へ確認します。
参考文献：
- SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation
- 2024 AHA/ACC 周術期心血管管理ガイドライン
- ADA Standards of Care in Diabetes—2026：入院・周術期管理
- 日本麻酔科学会：術前の絶飲食
- ASA：GLP-1製剤に関する多学会指針
8．普段の薬、絶食・飲水の指示を事前に確認する
降圧薬、利尿薬、糖尿病治療薬は、手術前後に飲み方を変更する場合があります。SGLT2阻害薬は、手術や長時間の絶食時にケトーシスのリスクがあるため、休薬を検討する薬です。ACE阻害薬・ARBなども、血圧と心臓の状態を含めて個別に判断します。[2]
中止する日だけでなく、再開する時期まで確認してください。 自己判断でまとめて中止したり、休薬したままにしたりすることは避けましょう。[2]
絶飲食は予定する麻酔に合わせて指示されます。必要以上に長い飲水制限は脱水につながり得ますが、水分を取ってよい時間は麻酔と誤嚥リスクによって変わります。腎臓のためにと大量に飲水することも含め、担当医の指示に合わせます。[3,7]
9．美容施術を延期し、先に評価したい状態
最近の腎機能悪化、未評価の高カリウム血症、脱水、発熱、強いむくみや息切れ、コントロール不良の血圧がある場合は、その評価と調整を優先します。美容施術は、状態が整ってから計画できます。[3,7]
術後に尿が明らかに減る、息苦しい、むくみが急に増える、嘔吐が続いて飲めないといった場合は、早めに施術施設へ連絡してください。強い呼吸苦、意識の異常、胸痛、けいれんなどがある場合は救急対応が必要です。[3,4]
10．片腎の方がカウンセリングに持参するとよいもの
- 最近と過去の採血結果、尿検査の結果。
- お薬手帳と、使っている市販薬・サプリの情報。
- 腎摘出や片腎に関する診療情報、かかりつけ医の連絡先。
- 希望する施術と、同時に受けたい施術の内容。
腎機能低下がある場合や、長時間・広範囲の手術を希望する場合は、主治医、麻酔科、美容施術の担当医が情報を共有し、施術範囲、薬剤、管理場所、術後の確認方法を計画します。[2,3]
片腎の方の美容施術では、現在の腎機能を把握し、希望する施術の負担に見合った管理を準備することが大切です。カウンセリングの段階から検査結果を共有し、自分に合った方法を相談しましょう。
参考文献・公的情報
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Solitary or Single-functioning Kidney.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/solitary-kidney - KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Executive summary. Kidney Int. 2024. doi:10.1016/j.kint.2023.10.016.
https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.016 - Chowdhury SR, McLure HA. Chronic kidney disease and anaesthesia. BJA Educ. 2022;22(8):321–328. doi:10.1016/j.bjae.2022.03.005.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9463627/ - Uppal NN, et al. Local anesthetics for the Nephrologist. Clin Kidney J. 2022;15(2):186–193. doi:10.1093/ckj/sfab121.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8824772/ - American Society of Anesthesiologists, et al. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. Anesthesiology. 2018;128:437–479. doi:10.1097/ALN.0000000000002043.
https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002043 - Anaesthesia in chronic dialysis patients: A narrative review. World J Crit Care Med. 2025;14(1):100503. 薬剤選択に関する補助資料。透析患者の知見を、片腎患者全体へ一律に当てはめるものではありません。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11671837/ - Prowle JR, et al. Postoperative acute kidney injury in adult non-cardiac surgery: joint consensus report of the Acute Disease Quality Initiative and PeriOperative Quality Initiative. Nat Rev Nephrol. 2021;17:605–618.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8367817/ - Klein JA, Jeske DR. Estimated Maximal Safe Dosages of Tumescent Lidocaine. Anesth Analg. 2016;122(5):1350–1359. doi:10.1213/ANE.0000000000001119.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4830750/ - National Kidney Foundation. Pain Medicines and Kidney Disease.
https://www.kidney.org/kidney-topics/pain-medicines-and-kidney-disease
本稿は片腎、CKD、一般の周術期管理に関する情報をもとに構成しています。美容施術に固有の直接的な研究が限られる部分は、本文中でその限界を明記しました。情報確認日 2026年11月7日。
