片側顔面痙攣とは？ボトックス注射の効果・打つ場所・単位数・保険適用を形成外科専門医が解説

片側の目が勝手にピクピク動く、目を閉じようとしていないのにギュッと閉じてしまう、頬や口元まで引きつる――。

このような症状がある場合、「片側顔面痙攣（へんそくがんめんけいれん）」という病気が考えられます。

片側顔面痙攣は、顔の片側にある筋肉が自分の意思とは関係なく収縮する疾患です。症状が強くなると、目を開けていることが難しくなり、読書や運転、日常生活に支障を来す場合もあります。

治療方法の一つが、ボツリヌストキシン（ボトックス）注射です。

ボトックスによって異常に収縮する筋肉の働きを一時的に弱め、痙攣の軽減を目指します。

本記事では、片側顔面痙攣の原因、眼瞼痙攣や顔面神経麻痺後の痙攣との違い、ボトックス注射の効果、注射部位、投与量、保険適用、注意点について、医学論文をもとに解説します。

1. 片側顔面痙攣とは？

片側顔面痙攣（hemifacial spasm：HFS）は、顔面神経に支配される筋肉が、片側性に不随意収縮する疾患です。

多くの場合、最初は目の周囲のピクつきから始まり、次第に頬や口元などにも症状が広がることがあります。

典型的な症状には次のようなものがあります。

• 片目が勝手にピクピク動く
• 目を開けていたいのに閉じてしまう
• 目の周囲がギュッと収縮する
• 頬や口角が勝手に引きつる
• 緊張や疲労によって症状が強くなる

単なる疲労による一過性の眼瞼ミオキミアとは異なり、片側顔面痙攣では症状が持続・反復し、日常生活に影響する場合があります。

2. 片側顔面痙攣の原因

片側顔面痙攣は、顔の筋肉を動かす顔面神経の働きに異常が生じることで、顔の片側の筋肉が自分の意思とは関係なく収縮する疾患です。

原因は一つではなく、血管による神経の圧迫、脳幹の病変、顔面神経麻痺後の変化など、さまざまな病態が関係します。

主な原因や関連する病態には、次のようなものがあります。

このうち、典型的な一次性片側顔面痙攣では、顔面神経の根部付近における血管圧迫が代表的な原因とされています。

一方、脳梗塞や脳腫瘍などによる二次性片側顔面痙攣は比較的少なく、顔面神経麻痺後の不随意収縮については、一次性片側顔面痙攣とは異なる病態として区別する必要があります。

また、片側の目が勝手に閉じるという症状だけで、原因を特定することはできません。

特に、症状が新たに出現した場合、急速に悪化する場合、顔面の麻痺や感覚異常などを伴う場合には、脳神経内科・脳神経外科での診察やMRI検査などを通じて、原因となる疾患を確認することが重要です。

なお、突然の顔面麻痺に手足の麻痺、言語障害などを伴う場合には、急性脳卒中の可能性があるため、速やかな救急受診が必要です。

3. 顔面神経麻痺後にも、片目が勝手に閉じることがある

顔面神経麻痺から回復する過程では、顔面の筋肉が異常に連動したり、過剰に収縮したりすることがあります。

これを病的共同運動（synkinesis）や顔面神経麻痺後の過緊張・痙攣と呼びます。

例えば、笑うと同時に目が閉じる、口をすぼめると目の周囲が収縮する、といった症状が代表的です。

一方、麻痺後には安静時にも筋肉の異常収縮が起こることがあり、一次性片側顔面痙攣との鑑別が必要になります。

眼瞼痙攣・片側顔面痙攣・顔面神経麻痺後の共同運動の違い

これらは症状が似ていても、原因や治療方針が異なります。

特に顔面神経麻痺後の患者さんでは、目を閉じる筋力が低下している場合があり、ボトックスの投与量に注意が必要です。

4. 片側顔面痙攣にボトックスは効く？

ボトックスは、神経筋接合部でアセチルコリンの放出を抑制し、筋肉の収縮を一時的に弱める薬剤です。

片側顔面痙攣では、異常収縮している眼輪筋などに注射することで、痙攣の頻度や強さの軽減を目指します。

2021年のレビューでは、片側顔面痙攣に対するボツリヌストキシン治療の有効率は、対象となった研究によって約73〜98.4％と報告されています。

また、効果の持続期間は平均約12週間とされています。

ただし、研究ごとに評価方法や治療条件が異なるため、すべての患者さんで同じ効果が得られるわけではありません。

ボトックスは症状を軽減する治療であり、顔面神経に対する血管圧迫そのものを取り除く治療ではありません。

5. 片側顔面痙攣のボトックスはどこに打つ？

最も重要な注射対象は、目を閉じる働きを持つ眼輪筋（orbicularis oculi）です。

眼輪筋は、眼瞼の縁に近い瞼板前部、眼窩隔膜の前にある隔膜前部、眼窩周囲を取り囲む眼窩部に分けられます。

片側顔面痙攣では、症状の分布に応じてこれらの領域から注射部位を選択します。

また、頬や口元まで痙攣が及ぶ場合には、頬骨筋、口輪筋、笑筋、オトガイ筋などが治療対象になる場合もあります。

上眼瞼の眼輪筋

上眼瞼では、瞼板前部の内側および外側が代表的な注射候補です。

特に上眼瞼外側は、多くの注射法で対象とされています。

ただし、上眼瞼挙筋に薬剤が拡散すると眼瞼下垂を生じる可能性があるため、注射位置と深さには注意が必要です。

下眼瞼の眼輪筋

下眼瞼では、中央部や外側部の瞼板前部などが注射対象となります。

下眼瞼の収縮が強い患者さんでは、下眼瞼を治療することで眼裂の過剰な狭小化を改善できる場合があります。

ただし、下眼瞼内側への注射や深部への薬剤拡散には注意が必要です。

外眼角周囲の眼輪筋

外眼角の外側にある眼輪筋眼窩部も注射候補です。

眼周囲全体が強く収縮する場合などに検討されます。

ただし、眼輪筋を広範囲に弱めると閉瞼不全が起こる可能性があるため、必ずしも多くの部位に注射すればよいわけではありません。

6. 瞼板前部と隔膜前部では、どちらが効果的？

片側顔面痙攣に対するボトックス注射では、瞼板前部（pretarsal）と隔膜前部（preseptal）の注射法が比較されています。

2023年の10年間の比較研究では、瞼板前部への注射は隔膜前部への注射と比較して、症状の改善が良好で、有害事象の頻度も低い結果でした。

さらに、2025年のシステマティックレビュー・メタ解析では、6研究・384名の患者データが解析されました。

その結果、片側顔面痙攣に対して瞼板前部注射は隔膜前部注射より症状改善が良好で、眼瞼下垂の発生も少ないことが示されました。

ただし、瞼板前部注射であれば必ず安全という意味ではありません。特に顔面神経麻痺後の患者さんでは、残存する閉瞼機能を慎重に評価する必要があります。

7. 片側顔面痙攣のボトックスは何単位？

日本で片側顔面痙攣に承認されているボトックス注用の用法・用量では、成人の初回投与量は合計10単位です。

初回投与後4週間観察し、効果が不十分な場合には、追加で合計20単位を上限として投与できます。

再発時には合計30単位を上限として再投与できますが、投与間隔は8週間以上とされています。

これらは日本国内の承認用量であり、個々の筋肉への配分を一律に定めたものではありません。

また、顔面神経麻痺後の病的共同運動に対しては、海外の国際診療推奨で、眼輪筋4か所に合計5〜8単位という少量投与の開始法が示されています。

ただし、これは片側顔面痙攣の国内承認用量とは異なる病態に対する文献上の投与法であり、混同しないことが重要です。

8. ボトックス注射の副作用と注意点

眼周囲のボトックス注射では、次のような副作用が起こる可能性があります。

• 眼瞼下垂
• 閉瞼不全（目が完全に閉じなくなる）
• ドライアイ
• 流涙
• 角膜露出・角膜障害
• 複視
• 注射部位の内出血
• 顔面の左右差

特に注意が必要なのは、顔面神経麻痺後の患者さんです。

もともと眼輪筋の筋力が低下している場合、痙攣を抑えるためにボトックスを投与すると、目を閉じる力まで弱くなってしまう可能性があります。

その結果、角膜が乾燥し、角膜上皮障害などを生じるおそれがあります。

注射前には、閉瞼力、兎眼の有無、角膜の状態、下眼瞼の位置などを確認することが重要です。

9. 片側顔面痙攣のボトックスは保険適用になる？

日本では、片側顔面痙攣に対するボトックス注用50単位・100単位が承認されており、保険診療の対象となります。

ただし、適切な診断のもと、承認された用法・用量に従って治療する必要があります。

また、ボトックス注用の添付文書では、片側顔面痙攣への投与について、所定の講習を受け、施注手技に十分な知識・経験のある医師が実施することが求められています。

顔面神経麻痺後の病的共同運動は、片側顔面痙攣とは異なる病態であり、その診断名自体がボトックス注用の承認効能に含まれているわけではありません。

そのため、症状が似ているという理由だけで、すべての患者さんに保険適用が認められるわけではありません。

10. ボトックス以外の治療方法は？

一次性片側顔面痙攣では、顔面神経の血管圧迫が原因となっている場合があります。

このような症例では、微小血管減圧術（microvascular decompression：MVD）が治療選択肢となります。

微小血管減圧術は、顔面神経を圧迫している血管と神経の位置関係を改善する手術です。

一方、ボトックスは原因となる血管圧迫を取り除くのではなく、筋肉の異常収縮を一時的に抑える治療です。

どちらが適切かは、原因、症状の程度、全身状態、患者さんの希望などによって異なります。

顔面神経麻痺後の共同運動では、顔面神経筋再教育などのリハビリテーションも重要な治療選択肢です。

11. よくある質問

Q. 片側顔面痙攣のボトックスは何日で効きますか？

一般に、注射後数日から効果が現れ始めます。2021年のレビューでは、効果発現まで約3〜6日と報告されています。ただし、個人差があります。

Q. 片側顔面痙攣のボトックスは何か月持ちますか？

研究では平均約12週間の効果持続が報告されています。症状が再発した場合には、治療効果や副作用を確認して再投与を検討します。

Q. 片側顔面痙攣は自然に治りますか？

症状が一時的に軽くなることはありますが、持続する片側顔面痙攣では、原因を評価したうえで治療を検討することが重要です。

Q. 顔面神経麻痺の後に目が勝手に閉じる場合も、ボトックスは有効ですか？

顔面神経麻痺後の病的共同運動や過緊張に対して、ボツリヌストキシン治療が行われることがあります。

ただし、通常の片側顔面痙攣とは病態が異なる場合があり、残存する閉瞼力や角膜保護機能を考慮して治療を計画する必要があります。

Q. ボトックスを打つと目が閉じなくなりませんか？

眼輪筋を弱めすぎると、閉瞼不全が起こる可能性があります。特に顔面神経麻痺の既往がある場合には注意が必要です。

12. まとめ｜片側顔面痙攣は原因の診断と適切な注射設計が重要

片側顔面痙攣は、顔の片側の筋肉が自分の意思とは無関係に収縮する疾患です。

症状が強くなると、片目が勝手に閉じてしまい、日常生活に支障を来すことがあります。

ボトックス注射は、こうした異常収縮を軽減するための治療法の一つであり、日本では片側顔面痙攣に対する保険適用があります。

ただし、眼瞼痙攣や顔面神経麻痺後の病的共同運動とは区別する必要があります。

特に顔面神経麻痺後の症例では、眼輪筋を弱めすぎることによる閉瞼不全や角膜障害に注意が必要です。

重要なのは、単に痙攣している筋肉にボトックスを注射することではなく、原因を適切に診断し、目を守る機能を維持しながら症状の改善を目指すことです。

参考文献・引用文献

1. Tambasco N, Filidei M, et al. Botulinum Toxin for the Treatment of Hemifacial Spasm: An Update on Clinical Studies. Toxins (Basel). 2021;13(12):881.
   片側顔面痙攣に対するボツリヌストキシン治療の有効性、効果持続期間、投与量、副作用などをまとめた総説。
2. Yahalom G, Janah A, Rajz G, Eichel R. Therapeutic Approach to Botulinum Injections for Hemifacial Spasm, Synkinesis and Blepharospasm. Toxins (Basel). 2022;14(5):362.
   片側顔面痙攣、眼瞼痙攣、顔面神経麻痺後の病的共同運動に対するボトックス注射の臨床研究。眼輪筋への具体的な注射部位を示したFigure 3・4が参考になる。
3. Teekaput C, Teekaput K, Thiankhaw K. Preseptal and Pretarsal Botulinum Toxin Injection in Hemifacial Spasm and Blepharospasm: A 10-Year Comparative Study. Ther Clin Risk Manag. 2023;19:35–42.
   眼輪筋のPretarsal法とPreseptal法を比較した研究。Pretarsal法で良好な症状改善と少ない有害事象が報告されている。Figure 1に注射位置の模式図を掲載。
4. Guntinas-Lichius O, Prengel J, Cohen O, et al. Pathogenesis, Diagnosis and Therapy of Facial Synkinesis: A Systematic Review and Clinical Practice Recommendations by the International Head and Neck Scientific Group. Front Neurol. 2022;13:1019554.
   顔面神経麻痺後の病的共同運動について、病態、診断、リハビリテーション、ボツリヌストキシン治療をまとめたシステマティックレビュー・診療推奨。Figure 4およびTable 6に注射部位や投与量の参考情報を掲載。
5. ボトックス注用50単位・100単位 電子添文（医薬品医療機器総合機構：PMDA）
   https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/1229404D1020_1?user=1
   日本国内における片側顔面痙攣に対する適応、用法・用量、投与間隔、禁忌、重大な副作用などを確認するための公式資料。